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長者護理

長者常見疾病 長者護理常識及技巧
  1. 抑鬱症
  2. 認知障礙症 (前稱老人痴呆症/腦退化症)
  3. 糖尿病
  4. 高血壓
  5. 冠心病
  6. 中風
  7. 慢性阻塞性氣管病
  8. 柏金遜症
  9. 腎衰竭
  10. 骨質疏鬆
  11. 低溫症
  12. 腸道傳染病
  13. 流行性感冒
  14. 疥瘡
  1. 失禁護理
  2. 扶抱技巧
  3. 長者營養
  4. 長者餵飼及技巧
  5. 長者復康運動及助行器使用
  6. 預防摔跌
  7. 預防壓瘡
  8. 足部護理
  9. 約束技巧
  10. 發燒的護理
  11. 暈眩的護理
  12. 氣促的護理
  13. 水腫的護理
  14. 疼痛的護理
  15. 急救
  16. 口服降血糖藥的認識
  17. 胰島素注射劑的認識
  18. 地高辛藥的認識
  19. 心絞痛藥的認識
  20. 抗凝血藥的認識

長者常見疾病

抑鬱症

抑鬱症是甚麼 患者在情緒上出現障礙,過分消極悲觀,長時期情緒低落,而導致生理及心理失調。
症狀
  • 情緒低落、悲觀
  • 做事失去興趣
  • 失眠、胃口差、體重減、活動減(可以是活動過多)
  • 自覺無能、無用
  • 有無助感、絕望感和罪惡感等
  • 覺得前景灰暗
  • 有自殺念頭
  • 嚴重者可有幻覺、妄想
  • 容易疲倦
  • 食慾不振或飲食過量
  • 記憶力退減
  • 精神難以集中
  • 缺乏自信、過份自責
  • 孤僻
成因
  • 遺傳因素﹕家族堜蚥坐F抑鬱症的遺傳傾向。
  • 性格因素﹕情緒容易波動、緊張、凡事執著、要求過高。
  • 環境因素﹕親人逝世、婚姻破裂、工作不順利、退休、經濟困難、長期患病等。
  • 生理因素﹕腦部荷爾蒙化學物質失調、疾病、感染、酒精和藥物影響等。
治療
  • 心理治療:
    1. 行為改變輔導
    2. 小組治療(病者、護老者)
  • 藥物治療:
    1. 抗抑鬱藥:針對症狀(留意藥物之副作用)
    2. 改善記憶藥物
  • 其他:
    1. 電休克治療
    2. 長者照顧安排
    3. 經濟援助等
護理
  • 給予患者情感上的支持
  • 鼓勵患者接受治療
  • 鼓勵患者多參予活動
  • 定時服藥
  • 留意有關自殺話語及傾向

認知障礙症 (前稱老人痴呆症/腦退化症)

認知障礙症是甚麼
  • 腦部功能逐漸衰退,是一種非正常腦部退化的疾病
  • 患者的記憶,理解,語言,學習,計算和判斷能力,都會受影響;情緒、行為及感覺方面亦有惡化
症狀
  • 早期:
    1. 對近期記憶力衰退
    2. 對時間及方向感覺混淆,不知道今天是何年、何月、何日,不清楚自己在何地,出了家門就找不到家
    3. 判斷力及思考能力減低
  • 中期:
    1. 情緒不穩,容易動怒
    2. 日夜顛倒,四處遊蕩
  • 晚期:
    1. 說話和理解能力遲鈍
    2. 無法認出家人
    3. 完全喪失自我照顧能力,如洗澡、吃飯
    4. 大小便失禁
    5. 日漸消瘦、吞嚥困難、走路不穩或甚至臥床不起
成因
  • 阿爾茲海默氏症:
    1. 成因未明,可能由於機能退化或由遺傳引起
    2. 徵狀產生的速度是漸進式,所以早期的患者較難被察覺
  • 血管性認知障礙症:
    1. 因多次輕微中風,令腦部受損而成
    2. 衰退的速度是梯級式
  • 其他:
    1. 包括腦積水,腦部腫瘤,甲狀腺分泌失調,維他命B12不足,藥物反應,中毒及情緒抑鬱等
    2. 如能及早找出這些原因,並加以治療,患者的認知障礙症是可以痊癒的
處理方法
  • 預防方面:
    1. 阿爾茲海默氏症是不能預防
    2. 血管性認知障礙症可透過健康生活模式,如保持均衡飲食,作適量運動,避免吸煙及酗酒,控制高血壓、糖尿病和心臟病等病
  • 藥物治療:
    • 可以有助於處理一些認知障礙症病徵,例如控制或減輕情緒低落,失眠、行為上於騷擾及精神和身體上的問
  • 復康治療:
    1. 保持患者在日常生活上的獨立性
    2. 主要目標包括
      1. 加強患者剩餘的功能和技能
      2. 改善生活及調整家居環境,以減輕患者的功能障礙
      3. 注意患者整體生活模式
      4. 關注患者及照顧者的心理需要
    3. 透過治療活動如現實認知,家居改善,基本自我照顧及日常生活技能訓練及照顧者的教育課程,可以提高患者及照顧者的生活質素
日常生活基本護理
  • 作息時間表:
    • 計劃出作息時間表,令患者不會因記憶衰退而引致混淆,如定時飲食習慣及生活方式
  • 個人衛生:
    • 保持患者個人衛生和外表整潔是很重要,鼓勵患者自己做一些較簡單的梳洗及穿衣動作,在有需要才作協助
  • 進食:
    1. 患者時常會忘記自己曾否進食及喝水,不懂得怎樣正確使用餐具及對某些食物產生特別厭惡或喜愛,
    2. 讓患者定時進食,提供患者喜歡的食物,鼓勵其自己進食
    3. 避免患者同一時間進食固體及流質食物,否則患者會傾向於把所有食物吞下而不加咀嚼,而引致窒息
    4. 在進食時,保持四周環境的寧靜,如將電視音量降低
    5. 如患者不能專心進食,可以讓其分多次進食
    6. 注意患者是否有咀嚼及吞嚥困難
  • 如廁:
    1. 患者可能失去如廁的習慣,忘記如廁的需要或不知道洗手間的位置
    2. 照顧者可以定時帶其上洗手間
    3. 減少患者於晚飯後進食流質食物及喝水
    4. 利用提示如箭咀,符號或圖畫去幫助患者更易尋找洗手間的位置
  • 沐浴:
    1. 患者可能會忘記沐浴的需要,或由於體能衰退而無法獨個兒進行沐浴,或會因為需要別人的協助而感到尷尬,故此拒絕洗澡
    2. 喚起患者對沐浴的興趣,如告訴他溫水浴很舒服,洗浴露清香的氣味
    3. 定時沐浴
    4. 給患者解釋沐浴的步驟,甚至作出部份示範
    5. 協助患者進行沐浴,另外在浴室加設扶手,防滑膠和浴椅,提高沐浴時的安全
行為上的護理

首先照顧者要保持心平氣和,冷靜地觀察及記錄患者所表現的行為,留意引致行為上出現問題的起因和後果,而加以處理

  • 四處遊蕩:

    患者可能會不自覺地在家中或家居附近遊蕩,照顧者應:

    1. 給患者配帶寫有自己姓名和電話號碼的名牌或手鐲,及在家中預備患者近照。當其迷路時,以上資料將有助警方找尋到患者。
    2. 讓患者多做有益的活動或運動來消耗多餘的體力,藉此減低遊蕩
    3. 在不熟悉的環境下,加倍留意其行為和適應能力
    4. 盡量避免經常搬家,及改變家居的擺設,因患者的適應能力比較差
    5. 適當的門戶管理設施,亦可減少患者遊蕩的機會
    6. 不時提醒患者其所在之處和時間
  • 幻覺與妄想:

    它令患者感到憂慮及恐慌,並以為真有其事,不為其他人信服,所以必須小心處理。照顧者應:

    1. 及早找出引致幻覺的成因,可以服食一些精神科藥物,控制及減少幻覺與妄想
    2. 切勿與患者爭拗,要明白患者之失去自控能力,舉例說:如果患者的妄想是以為「失去」的東西被人偷去,你可以幫助尋找,而不須爭辯物件被偷去
    3. 向患者解釋你理解他的感受,安慰患者,並引開他的注意力
  • 不適當的性舉動:

    包括在眾人面前脫去衣服,露體或狎玩性器官等,這些舉動可能與患者的「性需要」完全無關,可能患者覺得脫去衣服會覺得舒服些或者以為是在浴室,照顧者要:

    1. 注意和記錄這些舉動的次數和可能的原因
    2. 嘗試叫患者做別的事,引開他的注意力
    3. 瞭解患者是否因衣服太厚或感不舒服而脫衣服,或是因為患者有需要上洗手間
    4. 說服患者不應公眾場合狎玩性器官,但無需大聲責備
  • 失禁:

    部份患者會間中失禁,可能由於患者忘記上洗手間或趕不及到洗手間去;在脫衣服方面有困難;在晚間找不到路等,照顧者可以:

    1. 定時帶患者上洗手間
    2. 晚間適量減少飲流質食物
    3. 在床邊放一個便溺盆方便晚間使用;到洗手間的路途最好有照明燈
    4. 可以睡前帶患者如廁
    5. 注意患者的飲食,能吸取足夠纖維素,便可以減少便秘。運動除可以增強體力,亦能減少便秘
  • 煩燥不安,情緒激動:

    原因很多,例如患者覺得自己失去獨立能力,缺乏安全感,需要如廁,感到肚餓、過熱、過冷或疲倦時,都會變得不安,焦慮,或發脾氣,照顧者可以:

    1. 為患者簡化工序,培養固定的生活習慣,避免改變生活環境
    2. 找出及除去引致煩燥不安的事物
    3. 最重要避免與患者爭拗,理論。當患者情緒激動時,要盡量使他/她心情平伏
  • 與患者溝通技巧:

    如何與患者溝通是一個常見的難題,因患者無法明白他人的言語及不能用適當的語句表達自己;不斷重複某說話;不停說話,或整天不說話和不理會別人;經常在談話中轉換話題。照顧者可參考以下基本溝通方法:

    1. 避免訊息傳遞錯誤
      1. 說話時語調要平穩及緩慢:句子必須短而直接,每句只說一個要點,避免複雜
      2. 直接以人名作稱呼,不要用代名詞如他/她、這堙B那
    2. 因應患者的溝通能力與之溝通
      1. 不可要求過高,以免患者受到挫折而退縮
      2. 在溝通開始時要不時提醒患者你是誰和將會怎樣做
      3. 每次提出一個簡單問題,患者只需答「是」或「不是」便可以,並給患者足夠時間思考答案
      4. 如果要患者作抉擇,不要超過兩項目選擇
      5. 患者記不起問題時,可以重複,以作提示
      6. 最重要當患者不能即時作適當回答時必須保持耐性,鼓勵患者表達意見和感受
      7. 如果溝通過程受阻,壓力過大,就不要勉強,留待下次再試
    3. 善用及注意身體語言
      1. 身體語言在溝通中同樣重要,照顧者可以慢慢地走近患者,與患者面對面坐,不論說話及聆聽都要與患者有眼神的接觸,這樣會更令患者明白和可營造親切氣氛
      2. 說話時可加插身體語言,例如握著對方的手,可以幫助患者集中聆聽。但小心不要在同一時間傳遞過多訊息
      3. 儘量使用手勢及身體動作強調說話的內容,例如解釋物件時指著那件物件,令對方更易明
    4. 注意患者感受
      1. 留心對方的身體語言,包括音調和身體動作,患者的行為情緒比表面說話更重要
      2. 在聆聽的過程中,不時給予患者回應,如點頭

糖尿病

糖尿病是甚麼 當胰臟的胰島素分泌不足或分泌出來的胰島素不能發揮功效時,血糖便會增加,而糖份會由尿液排出體外,這便是造成糖尿病成因
症狀
  • 多尿
  • 多飲
  • 多食
  • 容易疲倦
  • 容易感染細菌
分類及成因
  • 第一型糖尿病 (胰島素依賴型)
    1. 佔少數,約3%以下
    2. 多為年青人
    3. 由於胰臟完全不能分泌胰島素,病者必須長期注射胰島素,並加上適當運動和飲食調節。
  • 第二型糖尿病 (非胰島素依賴型)
    1. 最常見,超過97%
    2. 一般為較年長或較肥胖的人仕
    3. 由於體內的胰島素分泌不足或身體對胰島素有抗拒性,輕者多採用飲食調節和增加運動量來治療,嚴重及晚期患者則採用口服降血糖藥或胰島素治療。
治療及護理
  • 目標:
    1. 改正血糖之異常
    2. 維持正常體重
    3. 預防疾病惡化及併發症
  • 飲食方面:
    1. 均衡飲食,避免偏食。
    2. 飲食要定時定量,少食多餐,細嚼慢嚥。
    3. 避免進食甜品及酒精。
    4. 避免進食高脂肪及高膽固醇食物
    5. 煮食宜用不飽和脂肪
    6. 多吃含高纖維質食物
    7. 少吃鹽.含太多調味品及用鹽醃製的食物
    8. 宜多採用清蒸、白灼、燴、烤、炆、焗、燒等烹調方法。
  • 個人衛生方面:
    1. 保持皮膚清潔、乾爽、避免破損。
    2. 注意足部護理,以免損傷。
    3. 避免牙齒受感染,每天刷牙漱口最少兩次。
    4. 糖尿病會對眼睛構成破壞,故每年要作白內障、青光眼及視網膜病變檢查。
    5. 生活要有規律、精神鬆弛、有適量運動,不要吸煙及飲酒。
  • 監測血糖:

    定時餐前檢驗血糖,並作準確之記錄;保持血糖於理想水平(空腹:4-6 mmol/l,餐後兩小時:6-8 mmol/l),以預防併發症。

併發症
  • 急性併發症
    • 高血糖昏迷症
      1. 徵狀:
        1. 面色潮紅,皮膚乾燥
        2. 尿頻、極度口渴、脫水
        3. 心跳加速
        4. 噁心、嘔吐、腹痛
        5. 意識不清而至昏迷
      2. 預防及處理方法:
        1. 按時服藥、不可自行減藥
        2. 監察尿糖或血糖,如尿液出現酮體,或檢查血糖時發現偏高,再加上有嘔吐的徵狀,就要向醫生求診
    • 低血糖昏迷症
      1. 徵狀:
        1. 頭暈
        2. 面色蒼白
        3. 冒冷汗
        4. 全身無力、發抖
        5. 心跳加速、飢餓
        6. 焦慮不安、煩躁
        7. 嚴重時會感到神智不清及昏迷。
      2. 處理方法:
        1. 神智清醒:

          即時進食些容易吸收的糖果,例如:葡萄糖開水,得力素葡萄糖、方糖或1/3 罐汽水,繼而進食有澱粉質的食物,例如:三文治、餅乾等。

        2. 神智不清:

          不要餵病人進食任何食物或飲料,應馬上送院救治。

    • 慢性併發症
      1. 小血管病變:

        由於糖尿病可導致小血管管腔閉塞、變得脆弱,因而損害病人的眼睛、腎臟和腿部的神經,引致失明,患上腎病或需進行截肢手術。

      2. 大血管病變:

        患者身體中的大血管管壁可因脂肪沉積而增厚,減少血液供應,影響心臟和腦部血管閉塞,引致心臟病和中風等病變。

高血壓

血壓是甚麼
  • 血壓是指心臟收縮時把血液泵入血管所加諸血管壁的壓力
  • 心臟收縮時的壓力叫做【收縮壓﹝上壓﹞】通常是120mmHg﹝毫米水銀柱﹞
  • 心臟舒張時的壓力叫做【舒張壓﹝下壓﹞】通常是80mmHg﹝毫米水銀柱﹞
正常血壓並不穩定
  • 隨著心情緊張、運動、身體不適、陌生環境、吸煙及酗酒,血壓便會上升
  • 在休息及睡眠時血壓會降低
高血壓是甚麼
  • 根據世界衛生組織的標準,在靜止休息狀態下,血壓持續高於140/90mmHg﹝毫米水銀柱﹞
  • 偶然一兩次血壓升高,可能是其它因素引起,並不一定是高血壓,應請教醫生
症狀

大部份患者都是沒有病徵的,只是由醫生檢查後才會發現一般病徵:

  • 頭痛、呼吸急促、頭暈、疲勞、目眩。
成因
  1. 原發性,原因不明,可能與遺傳及肥胖有關
  2. 繼發性,有基本導因
    例如:腎病、腎血管狹窄、內分泌系統疾病、糖尿病、腎上腺疾病;所以治療高血壓,必須找出病因,方可對症下藥
治療

藥物治療通常效果很理想,但病人必須充份合作,才可達到理想效果,例如:

  1. 定時服藥
  2. 長期服藥
  3. 定期檢查
護理
  • 食藥方面

    按醫囑給予藥物,特別注意藥量和時間,例如:

    1. 定時定量服用,不能自行停藥或加減藥量
    2. 留意藥物的副作用,例如:抑鬱、嗜睡、疲倦、智力減弱、體位性低血壓、口乾、心動過緩、幻覺、支氣管收縮或低血糖(常見於糖尿病患者)。假如發現有副作用,要立刻通知醫生
  • 觀察及記錄:
    1. 血壓及脈搏
    2. 注意頭痛的性質、時間、部位、精神狀態、視力和說話能力等,以便及早發現有關的併發症,例如:腦和血管病變
    3. 注意血壓、脈搏是否穩定,遇有血壓上升、心律不整,呼吸困難等情況,可能是心臟併發症的先兆
    4. 注意每天的尿量及體重增加情形,以便及早發現尿毒症的併發症
  • 飲食方面:
    1. 注意均衡飲食,多吃高纖維食物,減少吃鹽、甜食、脂肪和膽固醇過高的食物
    2. 保持理想體重,不要過肥
    3. 更應戒煙及戒酒
  • 身心愉快:

    減低精神壓力,避免刺激,過度疲勞、憂慮,按其喜好,鼓勵多作消閒活動。

  • 排泄方面:
    1. 便秘時用力排便,會使胸腹腔內壓力上升,容易引致血壓升高
    2. 訓練患者有每日排便習慣,增加蔬菜,水果和高纖維的食物;多飲水,多做運動
  • 除去促使血管收縮之因素:
    1. 冬天宜有適當之保暖,由於天氣寒冷時為了減低身體熱量的散失,血管收縮,血壓便會升高
    2. 注意沐浴時,水溫不宜太低,令血管收縮,引致血壓升高
    3. 避免情緒激動或不穩定。
    4. 戒煙或避免吸入二手煙。
併發症
  1. 高血壓病人患上腦部中風的危險性較大,長期高血壓也會使心臟負荷增加,引致心臟發大
  2. 併發症:腦中風、眼底受損﹝視網膜受損﹞、心臟衰竭、冠心病、腎功能衰竭、血管硬化、血管阻塞

冠心病

冠心病是甚麼 環繞心臟的冠狀動脈因病變而收窄咀塞,就形成冠狀動脈心臟病,簡稱冠心病。心臟血管疾病是 65 歲以上老人家的第二號殺手,而冠心病是最重要的病因。
症狀
  1. 胸部發生劇痛,多數因作體力運動和強烈情緒產生時,心臟跳動加速,而心臟動脈血管狹窄,血液循環不足而產生心絞痛情況。症狀可能持續多於數分鐘,痛的範圍可擴展至頸部、肩膊手臂及下顎。
  2. 暈眩、出汗、作嘔、氣促、心悸不安。
  3. 心肌梗塞由於運送血液到心肌的冠狀動脈被閉塞而引起,發病的嚴重性決定在於閉塞範圍的大小及位置。
  4. 可以全無病徵至突然死亡。
成因
  1. 主要為膽固醇積聚,引致冠狀動脈狹窄阻塞。
  2. 年齡越高,患病機會越高。
  3. 高血壓、糖尿病及血脂肪高的患者容易有冠心病。
  4. 吸煙,能導致血管硬化,長期吸煙容易患上冠心病。
  5. 家族遺傳─患有心臟病者的直系親屬,患病機會增加。
治療
  • 藥物:
    1. 主要採用以下三大類:
      1. 亞士匹靈 (Aspirin),硝化甘油 (Nitrates),
      2. B - 阻斷劑 (B-Blocker),鈣離子拮抗劑 (Calcium Channel Blocker) 及
      3. 降血脂藥物 (Cholesterol Lowering Medicine)。
    2. 胸痛時可使用硝化甘油c底丸
      1. 服用心絞痛藥如硝酸甘油時要注意事項:
        • 當症狀開始出現時便要服藥,不要延至劇痛出現。
        • 把藥片含在舌下,直到完全溶解為止。
        • 為避免引起暫時性頭暈、頭痛,最好坐著服藥。
        • 不可將藥片吞服,若不慎吞下,亦毋須擔心,可再取另一片藥含服。
        • 如果心絞痛在含服藥片後五分鐘內仍未消失,可再加服一粒藥片。再過五分鐘後,如心絞痛仍然持續,則要再含服第三粒藥片。但如果胸痛仍然無效,就應該在家人陪同之下,盡快往急症室就醫。
      2. 心絞痛藥的貯存方法:

        硝酸甘油藥片的有效成份容易揮發而失去作用。因此,為確保療效,應按照下列方法來貯存:

        • 把藥片放入棕色玻璃瓶內,並將瓶蓋旋緊。
        • 不要將棉花或其他藥物與硝酸甘油藥片放在同一藥瓶內。
        • 藥物應貯放在陰涼及乾爽的環境中,要避開潮濕的地方,例如浴室內的廚柜,更切勿放在雪柜。隨身攜帶的藥片應放在手提袋內,不宜放置於貼身的衣袋。
        • 開瓶後兩個月內仍未用完的藥片應予棄掉,並確保配有足夠數量的藥片以備不時之需。
  • 心血管繞道手術(搭橋手術)
  • 注意生活上的調節:
    1. 適當休息。
    2. 減輕體重。
    3. 停止吸煙。
    4. 避免工作過勞。
    5. 遵照醫生的指示定期服藥

中風

中風是甚麼 中風是腦血管疾病,由於腦血管爆裂或阻塞,令到腦組織不能得到充份的養料和氧氣;受影響的神經細胞因而壞死,影響身體機能。
症狀

因不同的腦血管供應血液給不同部份的腦細胞,所以會引致不同的徵狀。

  • 中風前:

    可能並無病徵,但亦可能有以下情況:頭痛、暈眩、不省人事、突然暫時失去部分或全部聽覺、視覺模糊、及說話和咀嚼有困難、肌肉不協調、無緣無故跌倒、大少便失禁的情況出現。

  • 中風後:

    性情有轉變或情緒不穩定、半身不遂;右邊癱瘓時,說話、寫字及閱讀均產生困難;左邊癱瘓時,對空間失去知覺感,甚至對自己左邊身體的存在失去知覺。

成因
  • 吸煙
  • 年齡(年紀越大,中風機會越大)
  • 高血壓
  • 膽固醇過高
  • 肥胖
  • 缺少運動
  • 腦血管腫瘤
  • 血管壁過薄
  • 糖尿病
  • 風濕性心臟病
  • 成因未明,可能由於機能退化或由遺傳引起
治療
  • 急性期治療:

    若有任何徵狀,應向醫生求診,找出原因,如治療高血壓及糖尿病。

  • 康復治療:

    協助病人面對疾病引致生理上的殘障,作出不同程度的改變,俾能再次採取新的生活方式,建立積極自我形象,發揮最高的自我照顧功能。

    1. 物理治療-透過運動,防止肢體僵硬,及防止癱瘓產生。
    2. 職業治療-利用一些活動幫助病人恢復身體及精神健康,及重新適應正常家居生活,提升自我照顧能力。
    3. 言語治療-協助病人恢復言語溝通和吞嚥能力。
    4. 足病治療-提供腳部護理及作適當診斷和治療。
  • 藥物:

    定期服藥保持現在狀況,以防再有中風發生。

護理
  • 心理方面:
    1. 患者會情緒不穩定、易哭、易發脾氣、失去自我控制能力、過敏反應、自我隔離。
    2. 照顧者態度要忍耐、關心、諒解、不要責備、要聆聽及鼓勵患者表達感受。
  • 安全方面:
    1. 環境:預防跌倒,需要時上床欄及圍軟墊,床降至最低;浴室安裝扶手及防滑墊,地面保持乾爽,充足光線,移去不要家具。
    2. 移動或替患者轉換體位時,要有足夠人手,給予頭部或肢體適當承托,確保癱肢沒有受壓。
    3. 感覺功能缺損的患者,使用冷、熱敷時要特別小心,不宜直接使用電暖墊或熱水袋,因容易有燙傷。
  • 照顧方面:
    1. 照顧自我照顧能力不足者:
      1. 照顧者評估患者自助能力及肢體活動的情況後,如發現患者不能自行穿衣、扣鈕、沐浴、如廁及使用食具進食等,便應加以協助。
      2. 照顧者應儘量提供患者自助機會和訓練,只是有需要時才加以協助;切勿催促,如有進步則加以讚賞。
    2. 照顧癱瘓者:
      1. 擺放功能性位置及轉換體位,防止關節強硬、壓迫性潰瘍及聚積性肺炎,可使病人感覺舒適及提供視覺刺激的變化。
      2. 幫助患者保持個人衛生,如定期洗澡、口腔護理、足部衛生,雙腳每天清洗、抹乾,趾縫要乾爽,並定期修剪腳甲。
      3. 替患者選擇適當衣物和鞋穿著,衣服質料要柔軟,吸汗力佳,容易清洗,並方便更換尿片。選擇寬緊程度適中及生膠底的鞋穿著,以防滑倒,太寬的鞋容易摔倒太窄易擦傷足部。
      4. 為患者做被動性全關節運動、阻力運動、床上運動及學習轉身,以預防攣縮及關節強硬。
    3. 飲食方面
      1. 觀察和記錄吞嚥能力以及24小時出入量。
      2. 注意均衡飲食,多吃高纖維食物,減少吃鹽、甜食、脂肪和膽固醇高的食物,更應戒煙、戒酒。
      3. 保持理想體重,不要過肥。
    4. 觀察及記錄
      1. 每日量度血壓及脈搏;注意面色、神志、頭痛、視力;尿量、尿味和尿顏色;皮膚情況。
常見的併發症及預防護理
  • 壓瘡:
    1. 是一種因皮膚局部受到壓力所造成的皮膚組織損傷。
    2. 患者因久臥床上,不能自發性轉身,持續受壓力,就會出現壓瘡的先兆,例如皮膚表面呈紅,出現水泡或脫皮現象;壓瘡常見的部位在臀、腳踝,及肩膊,因長期和床褥接觸,受到壓力,皮膚便會潰爛,甚至發炎。

    預防方法:
    每兩小時替患者轉身,使他不會長期壓迫同一部位,及減少骨突處長期受壓,定時評估及注意患者的營養和身體水份情形。對高危病患者可使用減壓床墊、羊毛墊等減壓用品。

  • 呼吸道感染:
    1. 患者長期臥床,肌肉活動能力會減弱,呼吸能力亦會減低,痰涎會很難咳出而引致聚積性肺炎。
    2. 如患者不能吞嚥,長期使用鼻胃管餵飼,餵飼後需將患者坐起 30 度以上,並保持坐姿 30-60 分鐘以防止因嘔吐流入氣管而引致吸入性肺炎。

    預防方法:
    應盡量讓患者坐起,加上物理治療訓練呼吸。

  • 泌尿道感染:
    患者因為神經系統的損害,不懂得排尿,尿液積在膀胱內容易引致發炎。

    預防方法:
    鼓勵患者多進開水及進行膀胱訓練,需要時按醫囑進行導尿術及插入導尿管,以便排空尿液。

慢性阻塞性氣管病

慢性阻塞性氣管病是甚麼 指患者患有不同程度的慢性支氣管炎及肺氣腫所引致之疾病的統稱。主要由於呼吸道因病變而受到阻塞,空氣難於進出肺部,令身體缺乏氧氣而引致的疾病。
症狀
  • 經常咳嗽且帶濃痰。
  • 氣喘、活動能力減少。
  • 天氣潮濕,溫度驟變令病人徵狀更為惡化及做事失去興趣
成因
  • 慢性支氣管炎:

    氣管長期受刺激及發炎,內膜腫脹及有痰液黏於氣管內,阻塞氣道。

  • 肺氣腫:

    肺部受到長期刺激,支氣管及氣泡經常發炎,肺泡失去彈性,日漸發大,影響換氣功能而出現氧氣不足。

護理
  • 戒煙。
  • 定時服用藥物及正確使用吸入器。
  • 若工作環境瀰漫著工業廢氣及塵埃,需佩戴口 罩。
  • 適量的運動。
  • 部份患者按醫囑需長期使用氧氣,使用氧氣療法要注意下列各點:
    1. 氧氣呼吸機時常保持清潔,可確保操作正常,也可避免細菌滋生,請要求醫療公司清楚說明氧氣呼吸機的操作和保養。氧氣呼吸機亦要有定期的檢查與緊急的維修服務。
    2. 須遵照醫生指示的份量吸用氧氣。氧氣是治療藥物,過多或少都不對。醫生訂的份量是按檢驗結果釐定的。
    3. 氧氣能夠助燃,所以在使用氧氣的附近,不應有明火,亦不應有人吸煙。
  • 有需要時進行物理治療。
  • 保持理想的體重,避免令心肺負荷過重。

柏金遜症

柏金遜症是甚麼 柏金遜症是一種逐漸形成的疾病,主要是腦部的化學物質不平衡所致,由於腦部傳遞訊息至身體某部份時受阻,引致動作較正常緩慢。
症狀
  • 手腳震顫:
    1. 初期只有一隻手或手臂輕微的震顫,但經過一段時間後,震顫可能擴散到兩隻手和兩隻腳。
    2. 震顫通常發生於患者靜止時,或身心處於壓力時。
    3. 身體活動時震顫情況會減少,而睡眠時便會消失。
  • 肌肉僵硬:
    1. 這是早期的另一現象,患者會發現很難從椅子上起身或坐下來,連簡單的動作,如:扣衣服的鈕扣也會感到困難。
  • 運動遲緩:
    1. 當肌肉僵硬時,開始運動時,會顯得遲緩與困難。例如﹕開始起步時變得困難,需要用較多的力量﹔有時候,患者會發現停步後再走也感到非常困難。
    2. 嚴重的患者,走路步伐小、急促、拖著腳走,身體前傾稱為急促步式。
成因
  • 藥物引致(例如:止暈藥)
  • 金屬中毒,例如:鉛或鎂
  • 腫瘤
  • 大腦血管疾病
  • 過濾性腦炎
  • 中樞神經系統病變
  • 原因不明
治療
  • 除去引發的原因:
    • 例如:藥物
  • 藥物治療:
    如 Madopar, Sinemet 等,患者需遵醫囑長期服藥,不可隨意加減藥量,注意藥物的副作用。例如:
    • 噁心、嘔吐、食慾減退
    • 小便棕褐色
    • 不自主動作增加
    • 體位性血壓低
    • 言語困難
  • 康復治療
    • 物理治療
    • 職業治療
    • 言語治療
柏金遜症患者的問題/困難
  • 便秘:因肌肉無力,唾液及消化道之分泌少,缺乏運動,攝入水份不足,體位移動困難等。
  • 體重下降:因進食速度慢,精神紊亂,情緒低落,唇乾,咀嚼困難而致營養不良。
  • 骨折危險:生於骨骼的鈣質排出量多,而且,攝取量又不足,令骨質疏鬆,加上步伐不穩,容易跌倒,造成嚴重骨折。
護理
  • 因病狀表現,使一般人不容易了解柏金遜症病人,其實,患者木無表情的臉孔背後是藏著非常清醒的頭腦,他除了渴望與人溝通以外,還需要愛和關心。由於以上種種因素,病人容易患上抑鬱症,所以基本的護理原則是:
    • 重新建立社交生活
    • 重新協調日常生活
    • 消閒活動
  • 目標:
    • 儘可能延長及維持病人有效的功能。
  • 康復運動:
    • 預防肌肉痙攣,增加身體及關節的柔軟性,保持正確姿勢,防止四肢及身體畸形。
  • 自我照顧訓練:
    • 指導病人穿合適衣服,用拉鍊或魔術貼代替鈕扣
    • 照顧他們在進膳時所遇到的困難,提供輔助器具
    • 設置自助用具來適應日常生活的需要
      1. 可移動的坐廁/近廁所之床位。
      2. 長柄的梳子及刷。
      3. 硬的床有助容易轉側。
      4. 高背坐椅,有彈簧協助病者較容易站起來。
      5. 扶手的設置。
      6. 斜路代替樓梯。
  • 按摩及熱療:
    • 目的為保持肌肉彈性;熱療時要小心以防燙傷。
  • 注意家居安全,預防跌倒:
    • 環境方面:
      1. 地面要保持清潔乾爽
      2. 充足的光線,適當的照明,特別是晚上需要照明燈
      3. 床舖間有足夠之空間,放置助行器
      4. 床舖的高度要適中,床腳輪宜關上腳掣
      5. 床邊宜放置固定的坐椅
      6. 院舍牆壁,走廊通道及浴室要安裝固定的扶手
      7. 廁所浴室可使用門簾,較方便老人出入
      8. 廁所及浴室門口要有足夠之寬度,可讓助行器通過
      9. 浴缸要放置或貼上防滑墊
      10. 浴室內宜設有叫人鈴,方便患者求助
    • 患者方面:
      1. 對不寧靜之患者宜於床沿裝上床欄
      2. 穿著大小合宜之鞋襪
      3. 衣物不宜過長,褲頭用橡筋帶束上
      4. 步履不穩之患者要有人陪同方可步行
      5. 有體位性血壓低患者不宜過速轉換體位或行動過速
      6. 視力不良者,要配戴適合的眼鏡
      7. 治療病因:根據其過往病歷,加上臨床的檢驗作出正確的診斷及治療
      8. 步行運動訓練
      9. 由物理治療師指導正確之步行方法。
  • 心理支持及鼓勵:
    • 患者會害怕活動和自己容易發生思想混亂,抑鬱、喪失信心、因此要給予解釋,安慰,鼓勵及支持,使患者能夠早日活動。

腎衰竭

腎衰竭是甚麼
  • 腎衰竭是因失去腎功能而引致血液尿毒及、廢物積聚過多的一種病症,所以又稱為「尿毒病」。
  • 腎衰竭有急性和慢性之分,急性腎衰竭患者的腎功能會在受到病因影響下突然失去,但一般會在數星期內恢復。但若急性腎衰竭處理不當時,亦可能會變成慢性腎衰竭。慢性腎衰竭患者的腎臟由於長期受到損壞,以致腎功能不能回復正常。
症狀
  • 足踝水腫
  • 持續性面部水腫,特別在早晨有眼臉水腫。
  • 小便有血,尿頻,夜尿,小便量有減少。
  • 當腎病變嚴重時,病人會變得軟弱、貧血、小便可能少、食慾不振、噁心及嘔吐等。
  • 容易出血,如牙齦出血、流鼻血及腸道出血等。
  • 血壓偏高、心跳加速。
  • 蛋白尿
  • 皮膚呈棕黃色
  • 乾燥痕癢
  • 面色蒼白
  • 疲乏無力
  • 呼吸困難
  • 神智不清
  • 抽搐
  • 甚至昏迷
成因
  • 腎前性:因流血過多、脫水或心臟衰竭引致腎臟灌流不足。
  • 腎性:
    1. 因破壞腎臟的藥物例如個別止痛藥或抗生素與及菌體毒素,引致腎臟壞死。
    2. 慢性疾病例如糖尿病及高血壓
    3. 尿道炎
    4. 先天性腎病例如多囊腎
  • 腎後性:腎結石或先天性尿道收窄引致尿道阻塞。
預防
  • 注意飲食:
    • 多喝清水可預防結石及尿道炎。
  • 勿亂服藥物:
    • 例如某些抗生素、止痛藥,以免損害腎臟。
  • 注意個人衛生:
    • 尤其是女性,因尿道較短易受感染。
  • 預防病患:
    1. 長期病患者例如高血壓與糖尿病人,應遵照醫生吩咐,控制病情,以免損害腎臟。
    2. 腎結石或尿道收窄患者,應及早醫治,以免造成長期尿道阻塞。若發現有尿道毛病的徵狀,例如小便赤痛、血尿、泡沫小便、尿頻、夜尿、水腫等,便應及早診治。
治療

慢性腎衰竭的治療,只能減慢腎衰竭的速度及替代腎臟功能,並不能使腎臟復康,方法包括:

  • 食物控制,避免令腎臟負荷加重;如低蛋白、低鹽份的飲食
  • 藥物治療;如利尿劑及降血壓藥
  • 透析治療,當腎臟只餘下5-10%功能時,便要考慮透析治療,其作用主要替代部份腎臟排污的功能。
    1. 腹膜透析
      腹膜是腹腔內的一層薄膜,它可發揮過濾的作用。首先把透析液放入腹腔,廢物會經過滲透而收集於透析液中,帶有廢物的液體會被引流出腹外,然後又再補充新鮮的透析液使滲透程序重複進行。
    2. 血液透析
      利用導管從身體抽出血液,引流至人工腎臟(透析器),在人工腎內進行透析過濾,最後已淨化的血液從另一導管回流進身體內。
  • 腎臟移植手術
    • 剛死亡的人及近親可以捐出腎臟,醫生透過外科手術,把那腎臟植入病人體內,代替已壞死的腎臟,維持身體機能正常。
    • 不過,本港可供移植的腎臟不多,平均有一千人輪候換腎,但每年只有七十至八十名腎病病人,幸運得到合適的腎臟。
護理
  • 每日量度體重及血壓
  • 依醫囑控制飲水量
  • 進食高蛋白質食物、低鉀、低鹽份食物,及少吃肉類
  • 定時漱口
  • 定時食藥,抽血檢查及覆診
  • 保持足夠休息
  • 如有腹膜透析導管,要小心護理,以防感染細菌以致發炎或鬆脫折斷。

骨質疏鬆

骨質疏鬆是甚麼 這是老年人常見的一種慢性骨病,基於骨骼內鈣質含量減少而致
症狀 一般沒有特別徵狀,通常於發生骨折後才發現
成因
  • 因疾病或老化過程造成
  • 停經後的婦女容易患上,主因是由於收經後雌激素水平下降,使鈣流失增加,骨的含鈣量急劇下降,引致骨痛,駝背及容易骨折。
  • 血中雌激素減少
  • 過度的類固醇治療
  • 骨折或骨骼畸形的病人
治療 依醫囑給予藥物,如雌激素(Oestrogen),止痛藥,肌肉鬆弛劑,補充鈣及維他命 D
護理
  • 有適當運動和休息
  • 進食足夠鈣量較高的食物,如:牛奶、芝士、水果、豆腐、豆類、芥蘭及西蘭花等,均衡飲食同樣重要
  • 選擇適當時間如大清早上曬太陽,有助皮膚製造維他命D,促使鈣之吸收。
  • 避免身體過重
  • 安全措施,避免跌倒
    • 視需要使用協助行走器具
    • 避免地板濕和過滑
    • 要知道跌倒的可能性;使用扶手,穿著有防滑的 鞋,用防滑的沐浴墊
    • 避免用細而沒有防滑的地墊
    • 避免迅速移動患者,因可能會引起脊椎,肩膀、骨盆或肢體扭傷

低溫症

低溫症是甚麼 低溫症是指人體的核心溫度,降至攝氏35℃或以下,即華氏95℉或以下。糖尿病或甲狀腺功能減退的患者、長期服用安眠藥或酗酒的人士,均較容易患上低溫症。
症狀
  • 皮膚和手腳冰凍、面色蒼白、神志迷亂、說話含糊不清。
  • 顫抖、反應遲鈍、肢體感覺麻木。
  • 呼吸、脈膊減弱、血壓降低、心律不齊、昏迷、心臟停頓、甚至死亡。
成因
  • 禦寒衣物不足
  • 長期暴露在寒冷溫度
  • 長久浸在冷水中
治療及護理
  • 如患者可自行使用浴缸,可採用熱水浴(攝氏40至華氏104度),使體溫迅速回復正常。
  • 被雨水淋濕的體弱者,應迅速脫除患者濕冷的外衣及鞋襪,並換上溫暖乾爽的衣物。
  • 將患者移至室內、躺於床上,用被蓋好保暖。如體弱或年老者,可包裹頭部讓患者更暖。
  • 如清醒者,給與進食熱量較高和容易消化的熱飲品和熱的食物,例如:朱古力,熱奶,熱湯。
  • 陪伴患者直至回復正常體溫。
  • 昏迷者按人事不省處理及從速送院。
須注意事項
  • 切勿用熱水袋局部加熱
  • 切勿置患者於火爐邊
  • 切勿給與酒精飲品

腸道傳染病

腸道傳染病是甚麼 經由食物或食水傳染的疾病,包括霍亂、食物中毒、痢疾、肝炎、腸熱。
成因 進食或飲用受細菌、病毒或原蟲所沾染的食物或食水而引起
病徵
  • 嘔吐
  • 腹瀉
  • 肚痛
  • 肝炎患者會感到疲倦、食慾不振及黃疸
預防
  • 注意個人衛生
    1. 保持雙手清潔,如廁後、煮食時、進食前、接觸過生食物後均應洗手
    2. 噴嚏及咳嗽時,須掩蓋口鼻
    3. 煮食時應穿清潔的外衣或圍裙
    4. 傷口必須包紮妥當,才可處理食物
    5. 有傷口,或患有呼吸道感染或其他感染的人,不宜處理食物。
  • 食物衛生
    1. 食具、容器及其他煮食具要保持清潔
    2. 食物必須徹底清洗乾淨、煮熟才可進食
    3. 生熟食物應分別放置
    4. 雪櫃要保持清潔
    5. 不可進食霉爛、有異味或變色的食物
    6. 食物煮熟後要儘快吃掉,剩餘食物必須妥善貯存雪柜內及不可放置過久
    7. 不吃不衛生的熟食和海產
  • 環境衛生
    1. 家居廚房食具要保持清潔
    2. 垃圾要放在有蓋垃圾桶內

流行性感冒

流行性感冒是甚麼 流行性感冒 (Influenza 簡稱:流感) 是一種由病毒引致的疾病,傳染性極高。流感由不同類型的病毒引起,已知的流感有三種類型:甲型、乙型及丙型,其中以甲型較為常見。在香港最常見的是兩種甲型流感是 H1N1 及 H3N2。流感會不時變種 (基因改變) 而衍生新品種,導致流感廣泛傳播,因此當局須定期重新研製流感疫苗。在香港,流感肆虐而病例最多的月份是一至三月和七、八月。
症狀 流感是呼吸道的急性疾病,症狀包括發燒、頭痛、肌肉疼痛、流鼻水、咳嗽及喉嚨痛,通常病情較輕微。 其他病徵包括:鼻塞、疲倦、腹瀉及嘔吐。
傳播途徑 流感主要在人多擠迫的密閉環境中經空氣或飛沫傳播,亦可透過直接接觸患者的分泌物而傳播。
潛伏期 一般經過一至三天的潛伏期後,病徵便會出現。
治療
  • 大部份人都能在2至7日內自行痊癒。
  • 退燒藥及咳藥水均有助紓緩症狀。
  • 除非患者已出現細菌性感染併發症,否則無需服用抗生素。
  • 患者亦應注意個人衛生,防止病毒散播。
  • 如患者抵抗力較弱或出現病情惡化的徵象,例如持續發燒或氣促,應盡早求診。
  • 抗病毒劑如金剛胺能有效對付甲型流感,但必須小心使用,因金剛胺可引起嚴重副作用,如胃口欠佳、嘔吐、失眠、頭暈及幻覺等。
預防方法
  • 保持室內空氣流通。
  • 維持良好的個人及環境衛生。
  • 保持雙手清潔,並用正確方法洗手。
  • 雙手被呼吸系統分泌物弄污後 (如打噴嚏後) 應立即洗手。
  • 打噴嚏或咳嗽時應掩蓋口鼻,並妥善清理口鼻排出的分泌物。
  • 增強抵抗力有助預防感染流感。均衡飲食、適量運動、充足休息,避免過度緊張和避免吸煙,都是增強抵抗力的方法。
  • 在流感高峰期,最好避免前往人多擠迫、空氣流通情況欠佳的公眾地方。
  • 流感疫苗是根據世界衛生組織的建議,按照每年社會上流行的流感類型而製備的。
併發症 通常發生在抵抗力較弱者,可導致支氣管炎,肺炎等嚴重併發症。
護理
  • 多飲水,進食有營養和容易消化的食物;
  • 充足的休息和睡眠。
  • 保持空氣流通,並用正確方法洗手。
  • 注意衛生:打噴嚏或處理噴沬後,需以肥皂清洗雙手,不要隨地吐痰;咳嗽或打噴嚏時需要用紙巾掩蓋口鼻,以防止病毒散播,應將痰涎或鼻涕用紙巾包好;然後沖走或棄置於垃圾桶內。
更多參考資料

疥瘡

疥瘡是甚麼 俗稱癩,是由疥蟲引起的皮膚傳染病,無論任何年齡都有機會患上。但由於長者的免疫能力較低,因此會較容易感染。醫院、長期院舍、安老院舍亦偶有疥瘡爆發的記錄。
成因 主要是與患者有身體緊密接觸而傳染。由於疥蟲及卵都會沾在衣物及床鋪上,所以接觸患者的衣物或被褥均有機會被傳染。
疥蟲 疥蟲非常細小,肉眼看不見。雌疥蟲會用一對前腿和咀鑽進皮膚的表皮層,挖掘出隧道,在其中產卵繁殖,蟲卵會在三、四天孵化成幼蟲,再過十天,便能繁殖下一代。
症狀
  1. 患處極之痕癢,尤其是晚上就寢後或熱水浴後,患者更感奇癢難耐。
  2. 疥瘡多分佈在手指間、手腕、 手 肘 、腋下、乳頭、下腹、陰部及臀部;而長者則較少出現面部及頭部的感染。
  3. 疥蟲侵入皮膚後,皮膚表面會出現小丘疹及少於1厘米之線形痕跡,這些就是疥蟲所掘出的皮下隧道。
  4. 如果患者對疥蟲產生敏感,皮膚可能出現小水泡。
潛伏期 從未患過疥瘡的人而言,潛伏期約為二至六星期。至於曾感染疥瘡的人,徵狀則會較早出現,通常在再度患上疥瘡後一至四日內病徵便會出現。
治療及護理
  • 安老院舍的院友及員工的處理方法:
    1. 員工須密切留意院友及職員的身體狀況,如出現疥瘡的徵狀,應儘早求醫。如多位院友及職員同時被診斷患上疥瘡, 便應向衛生防護中心呈報。
    2. 在疥瘡爆發期間,與患者有較密切接觸的院友 (如同房) 及職員,也應塗用殺疥藥以作預防。
    3. 用 1 比 49 稀釋家用漂白水消毒家具及周圍環境。
    4. 負責清潔物品及接觸患者的員工,本身須穿戴手套及圍裙。工作完成後,須徹底清潔雙手及更換工作服。
  • 衣物、床單及被鋪的處理方法:
    1. 患者的衣物、床單、被鋪、枕袋等須與其他家人或院友的分隔清洗。
    2. 患者的衣物、床單、被鋪、枕袋等須用熱水 (攝氏六十度或以上,時間不少於十分鐘) 來消滅疥蟲及其卵子。
    3. 難以清洗的衣物和被褥,如鞋、棉被等,可放入膠袋後封密,擱置最少十四日後,便能如常使用。
  • 藥物治療:
    • 疥瘡的藥物治療,包括外用殺疥藥(疥瘡乳劑)及止痕藥。
  • 疥瘡乳劑 (Benzyl Benzoate) 之用法:
    1. 晚上沐浴後,抹乾全身,最好在他人協助下,用排筆將乳劑由頸部開始,塗遍全身(手指縫及腳趾縫均須塗上乳劑,頭部除外),然後穿回衣服。
    2. 次日早上,重覆塗乳劑一次,但無須沐浴,然後穿回衣服。
    3. 次日晚上,用熱水及肥皂沐浴後,換上清潔之衣服及被鋪。
    4. 在兩次塗抹乳劑中間的時間,不須更換衣服及床鋪。
    5. 乳劑只適宜用兩次,過多使用,會刺激皮膚引起不適。由於乳劑會被水份洗去,所以洗手後須重新塗乳劑於雙手。
    6. 治療起初的一至兩星期,病者可能間中有痕癢,這並不表示治療失效;但如果病徵持續多過兩星期或皮膚出現其他變化,應立即請教醫生。
預防方法
  1. 保持良好的個人衛生。
  2. 避免與他人共用衣服。
  3. 疥瘡患者的家庭成員、及與患者有親密接觸的人應接受檢查,以確定是否患上疥瘡;如確診患上疥瘡,須接受治療。
  4. 清潔物品及接觸患者時,須穿戴適當的個人保護裝備,如手套及保護衣等。
  5. 每次接觸疥瘡患者後須徹底清潔雙手。

長者護理常識及技巧

失禁護理

失禁是甚麼 可分大便或小便失禁。患者在不適宜的時間或地點,不能自主控制大小便的排放。
失禁成因
  • 小便失禁
    • 環境因素
    • 心理因素
    • 泌尿系統疾病
    • 大腦神經疾病
    • 盆底肌肉鬆弛
  • 大便失禁
    • 大便嵌塞,引致假性腹瀉
    • 腸道感染,引致嚴重腹瀉
    • 腸道疾病
    • 中央或周圍神經受損
對患者的影響
  • 自我形象降低
  • 皮膚破損
  • 增加尿道感染機會
  • 增加與他人的疏離
  • 增加經濟負擔
失禁護理
  • 改善廁所設備如:安裝扶手,足夠照明
  • 協助行動不便的長者如廁
  • 使用輔助器具如:便椅,防漏尿壼
  • 如需要可使用失禁用品如:網褲,吸濕墊
  • 預防便秘
  • 膀胱訓練
  • 骨盆底肌肉訓練
  • 保持皮膚乾爽清潔,避免形成壓瘡
  • 調節飲水習慣
如何選擇失禁用品
  • 尺碼適中
  • 吸濕力強
  • 乾爽舒適
  • 良好防漏效果
  • 方便使用

扶抱技巧

進行扶抱或轉移動作前應先作出評估和準備,以確保長者及照顧者的安全

評估項目
  • 環境(活動空間、光線、雜物阻礙通道)
  • 長者(長者體型是否比照顧者高大、長者身體狀況及清醒程度)
  • 照顧者(能力、是否可以獨力施行、需協助的人數、經驗及技術)
  • 轉移或扶抱的工作(轉移距離、位置、困難程度、整體風險)
  • 其他(衣著、輔助儀器)
事前準備

根據評估的資料作好準備,包括:

  • 與助手作溝通、配合
  • 若使用輔助器具、先檢查及放好位置
  • 向長者解釋過程及合作方法
  • 將坐椅或床的方位擺放好,盡量縮短轉移的距離
  • 鎖上床 / 椅的剎掣
  • 移走阻礙物,保持通道順通
施行時的安全守則
  • 扶抱時,要將長者靠近自己身體
  • 轉移時,照顧者身體要保持穩定,避免有滑動的危險
  • 保持正確姿勢,保持腰背畢直,盡量以下肢發力,以減腰背負荷
  • 避免扭腰或突然轉身
  • 若要轉身,應要整個人從腳部全身一起轉動
  • 移動目標盡量高度相同
  • 切忌用力拉著長者的手腳,以防止脫臼
扶抱小貼士
  • 過程中,要顧及長者和照顧者的安全
  • 尊重長者感受,在過程中給予足夠解釋
  • 中風長者癱瘓的腳會容易卡在腳踏下而不自知,照顧者應特別留意
  • 雙人扶抱要有共識及同步進行
  • 要量力而為

長者營養

飲食均衡

每天適量地進飲食以下四類食物

  • 五穀類 - 包括粉、米、麵、麵包、餅乾
  • 肉類及蛋白質類 - 宜選擇瘦肉,雞蛋每星期不超過三隻
  • 蔬菜瓜果類 - 各類蔬菜及水果
  • 奶類及鈣類 - 宜選擇低脂或脫脂奶品類,避免使用煉奶
飲食預防疾病
  • 肥胖 - 要注意均衡飲食和做適量運動
  • 高血壓 - 飲食以清淡為主,少吃鹽、豉油及太鹹的食物
  • 冠心病 - 避免進食高脂肪、高膽固醇食物
  • 癌症 - 應避免進食發霉及煙醃食物,多吃新鮮蔬果和多做運動
  • 便秘 - 進食足夠水份及纖維素
  • 骨質疏鬆症 - 多吃鈣質及維他命C和D豐富的食物
常見飲食問題及處理方法
  • 胃口不佳
    • 少吃多餐,並提供高營養小食以補充所需
  • 咀嚼因難
    • 可把食物切碎、攪爛、煮稔
    • 配戴合適的假牙
  • 吞嚥困難
    • 選擇適合長者的食物質地,例如糊狀食物
  • 消化力減弱
    • 少吃多餐,細嚼慢咽,避免煎炸和肥膩的食物
    • 進食後不宜立刻睡覺
  • 味覺減弱
    • 鼓勵咀嚼,保持口腔衛生
耆年健康飲食

一多三少:

  • 多吃纖維 - 高纖穀類、麥皮、蔬菜
  • 少吃納 - 鹽、味精、醃製食物、罐頭食品
  • 少吃糖 - 中西甜品、甜麵包 / 餅
  • 少吃脂肪、膽固醇 - 內臟、肥肉、蛋黃

長者餵飼及技巧

吞嚥困難徵狀
  • 長者申訴吞嚥困難
  • 持續地流口水
  • 食物滯留在口腔內
  • 說話時聲線常夾雜聲
  • 言語不清
  • 胃口不佳
  • 食物倒流到鼻或口腔
  • 吃力地吞嚥
  • 在吞嚥時或之後咳嗽
  • 進食時呼吸規律有明顯轉變
吞嚥困難所引起的問題
  • 吸入性肺炎
  • 營養不良
  • 缺水
  • 體重下降
  • 哽塞
  • 窒息
如何餵飼吞嚥困難長者
  • 長者如出現吞嚥困難徵狀,必須轉介言語治療師評估,然後遵從言語治療師指示如何進食,包括:
    • 進食的姿勢 - 挺直而坐,避免倒向一側,吞嚥時頭和頸項微向前傾
    • 可進食的食物類別
    • 適量地調較濃度
    • 用合適的餐具
  • 環境 - 維持寧靜的環境,減低騷擾,餵食時照顧者應坐在長者前面
  • 食物溫度適當,不可過熱
  • 餵飼時不可過急,咀嚼吞嚥後,檢查口腔沒有積聚食物,才餵另一口
  • 切勿同一時間進食及講話
  • 留意病人吞嚥時的反應和精神狀態
  • 進食後清潔口腔
  • 進食後維持坐姿30分鐘
安全進食小貼士
  • 留意進食時有否咳嗽或增加痰涎,如此情況持續,應立即停止進食
  • 發現吞嚥困難時應及早求醫

長者復康運動及助行器使用

復康運動是甚麼
  • 一個有計劃和有目標的積極的復康過程。
  • 透過評估以了解個別長者的健康狀況、體能及平衡能力上的限制,然後為長者設計一套既有效又安全的健康運動計劃。
  • 協助受傷或殘障人士重過正常生活。
  • 若未能完全回復病前的狀態,則幫助長者善用現存的身體機能、心智和社交潛能。
  • 是一個團隊的合作,包括長者、家人或照顧者及醫護專業人士。
  • 有系統地指導照顧者協助長者繼續康復。
長者運動時須注意事項
  • 注意天氣變化,大風、大雨或太冷、太熱、太潮濕時,應避免作戶外運動。在炎熱的日子,慎防中暑。
  • 注意安全,移除運動範圍的障礙物。
  • 運動前不宜過饑或過飽,應進食適量及較易消化的食物,待約 1 小時後才做運動。
  • 注意安全,有需要時,應以手扶穩欄杆或傢俬,以避免跌倒。
  • 留意是否有困難或身體不適,應立即停止運動。
  • 應穿合適的衣服及鞋。
  • 每日同一時間或時段,不要在飯後立刻進行。
  • 若有疑問,應請教醫生、護理人員或物理治療師。
助行器使用
  • 選擇適當的助行器,可給予長者真正幫助。
  • 協助長者恢復功能,令他們更自主和獨立。
  • 選錯不合適的助行器,不但浪費金錢,更可能對長者構成危險。
  • 保養助行器也很重要,除了使長者運用起來更得心應手外,亦可減少意外發生。
長者常用助行器
  • 拐杖
    • 適合平衡和體能稍差的人士使用。
    • 最靈活,但支持相繼最少。
  • 四腳拐杖
    • 底面積比拐杖大,所以較穩固。
  • 助行架
    • 底面積大,適合體弱平衡欠佳的長者使用。
    • 操縱較難,需要較多空間運作。
  • 輪椅
    • 種類繁多,有大小尺碼。除了考慮尺碼,也要考慮長者的舒適和特別需要。

預防長者摔跌

摔跌的主要原因
  • 內在因素
    • 視力衰退
    • 平衡力不足
    • 疾病,如貧血、血壓低、關節痛及退化、耳水不平衡
    • 下肢無力
    • 藥物影響 - 降血壓藥、抗敏感藥、鎮靜劑
  • 外在因素
    • 地面濕滑、不平
    • 光線不足
    • 不合適的鞋或衣履
    • 通道有障礙物
    • 缺乏扶手
    • 不當使用輔助用具
預防摔跌的安全守則
  • 長者方面
    • 配戴合適的眼鏡
    • 穿著尺碼適中及舒適的鞋
    • 褲服不宜過長,以兔絆倒
    • 室內亦應穿著防滑拖鞋
    • 避免只穿襪子走路
    • 正確地使用合適的助行器具
    • 藥物方面 - 留意藥物副作用
    • 適當及定時的運動以維持良好身體狀況
    • 若頭暈、疲倦或有不適,應立刻坐下休息
    • 減低在街外的危險
      • 盡量使用升降機,少用電梯
      • 使用交通工具時,應待車輛停定才上落
      • 出外時提高警覺,勿行太快
  • 家居方面
    • 光線要充足
    • 修理損毀的地板
    • 保持地面乾爽 - 包括浴室、廚房
    • 避免攀高取物
    • 在適當位置安裝扶手
    • 使用防滑地氈,不要用舊衫或舊布當作地氈
    • 雜物定期清理,保持通道暢道無阻
    • 床、床褥、椅子、坐廁和浴缸的高度要適中
    • 切勿坐在有轆或不穩的椅子

預防壓瘡

壓瘡是甚麼 壓瘡是由於皮膚組織受到壓力,引致血液循環不足,皮膚因缺乏養份供應而壞死。壓瘡亦可以稱為褥瘡、褥瘡性潰瘍、壓迫性潰瘍。
壓瘡的成因
  • 外在因素
    • 皮膚受壓、受摩擦 - 長期臥床或坐、被鋪過重、床褥太硬
    • 潮濕 - 大小便失禁、出汗
  • 內在因素
    • 營養不良 - 缺乏蛋白質,傷口癒合緩慢
    • 患有慢性病 - 如糖尿病、中風
    • 感知減弱 - 未能感覺受壓而自行轉換姿勢
    • 血液供應 - 心臟病、貧血等疾病會使血液達組織的數量或質量降低,增加壓瘡之形成。
    • 衰老退化 - 長者皮膚、神經、血管壁較脆弱
壓瘡的徵狀
  • 皮膚表面發紅變硬 - 皮膚表面破損,可延至深層
壓瘡的高危位置
  • 一般出現於骨凸處,如枕骨、脊骨、手肘、足跟、髖部、肩膀等。
壓瘡的預防
  • 轉換姿勢 - 定時轉換姿勢,協助不能自助者,每隔二小時轉換姿勢
  • 保持良好坐姿,需要時可使用防滑墊
  • 使用減壓用品保護受壓部位 - 如充氣床墊、腳套、坐墊
  • 保持皮膚乾爽 - 保持皮膚衛生,勤換尿片和濕的衣物床單
  • 減少磨擦 - 床鋪保持清潔、平滑、無碎屑,不可拖拉長者以致擦傷皮膚
  • 均衡飲食 - 攝取均衡營養,增加身體抵抗力
  • 及早防範 - 識別高危人士,嚴密觀察皮膚狀況,盡早採取適當行動。

足部護理

清潔方法
  • 每日用溫水清洗及抹乾足部,保持腳趾間清潔乾爽。
  • 腳汗多者可每日穿鞋前及洗腳後,用葯用火酒塗於趾縫,嚴重者,可用紗布將趾縫分隔。
  • 定時修剪趾甲,正確的方法是沿著趾甲形狀直剪,不可向趾甲兩旁角落剪下去,以免形成甲溝炎。跟著用指甲銼將甲邊和角位磨圓。如因身體不靈活或視力衰退者,應請視力正常的家人或護理員代勞,以免剪傷腳趾。
護膚方面
  • 冬天可塗潤膚膏滋潤足部皮膚,尤其腳跟和厚皮部位,切記勿塗腳趾縫。
  • 可按撫小腿或足部以加強血液循環。
  • 冬天時要小心使用熱水袋、電氈,以及勿太近暖爐,避免燙傷足部。
  • 經常檢查足部有否外傷,例如雞眼,水泡,胼胝,疣,陷甲等,若有上述情況應及早治理。
  • 足部如有損傷,可用溫和的消毒葯水清洗傷口,再用消毒紗布蓋好傷口。若有水泡,不可擠破,以免傷口受感染。若傷口有膿液或腫脹,應求醫診治。
  • 如因心臟病,靜脈曲張或中風所產生之腳部腫脹,可把腫腳提高,以幫助消腫。
  • 如患上香港腳及灰甲,應由醫生或足病診療師作出診治。
  • 勿用別人用過的毛巾或鞋襪,避免使用公共浴室,可減少感染或傳播香港腳的可能。
選襪方面
  • 冬天可穿羊毛襪,夏天可穿棉或線襪。
  • 穿合適的襪可以保暖。
  • 避免赤足,可減少刺傷的機會及避免弄污雙腳。
選鞋方面
  • 鞋子要有繩縛緊或用魔術貼扣緊,不應選購懶佬鞋,因容易鬆脫。
  • 鞋頭要圓,鞋頭離最長腳趾要有 1/4 吋空位。
  • 鞋面應選用柔軟的真皮或防水絹,鞋底要有厚的防滑膠。

約束技巧

身體約束是甚麼

是指使用一些人為的方法、用具、物料加諸一個人的身上,限制了他們身體的自由活動。

  • 常用約束物品包括︰
    • 安全背心
    • 座位安全帶
    • 軟布手套
    • 連桌面座椅
    • 防滑帶
    • 床欄
    • 有墊手腕約束帶
  • 藥物性約束:
    • 是指醫生處方之鎮靜劑、用以使病人寧靜。
約束適用情況
  • 有精神或認知障礙例如:昏亂、暴躁等。
  • 有行為問題而可能傷害他人或自己,如除去尿袋、導尿管、鼻飼或胃飼管、尿片或衣服。
  • 高度摔跌風險。
  • 在醫院內病人使用維持生命儀器,需暫時使用約束物品以提供治療,如靜脈導管。
約束帶來之不良後果
  • 身體方面
    • 形成壓瘡
    • 增加感染,如:肺炎
    • 便秘或腸臟梗塞
    • 身體功能衰退:如失禁、行動能力減退
    • 整體狀況轉壞
    • 因纏頸或胸部受壓而造成窒息
    • 皮膚創傷及潰瘍
    • 試圖鬆脫約束引致的摔跌創傷
    • 死亡
  • 心理方面
    • 精神壓力
    • 激動、攻擊性
    • 驚慌
    • 意志消沉
    • 退縮、無助
    • 減少自主及降低自尊
    • 抑鬱
    • 增加自殺機會
  • 法律方面
    • 普通法律原則及概念
      1. 禁錮
        • 無合理原因於任何時間完全限制他人的自由
      2. 暴力侵權行為
        • 對別人非法使用暴力
      3. 疏忽
        1. 被告未履行護理責任
        2. 違反護理責任
        3. 被告之疏忽造成原告之傷害
使用約束物品之法律含義
  • 醫療同意不能正式保障訴訟。
  • 使用約束之決定必須基於合理之專業判斷、足夠監管及持續觀察,如未能符合此三因素,則可能構成疏忽或暴力侵權行為。
  • 任何約束物品使用均需得病人或家屬同意,否則可能構成禁錮。
施行約束的一般原則
  • 只作最終考慮,不能隨便作為首選之用
  • 只應在其他護理方法不能達到預期效果時才使用
  • 不應只為方便照顧而使用
  • 使用必須為最短及不應長於需要之時間,並須定期評估需要,情況及預期效果
  • 須徵詢得註冊醫生,用者的親屬及用者本身同意下,方便使用約束物品
  • 須向用者及家屬解釋使用約束物品的原則
  • 必需基於判斷下使用
  • 如有需要,須記錄約束情況
  • 定時試用其他護理方法來代替約束
施行約束時需注意事項
  • 盡量減少約束物品
  • 使用合適尺碼的約束物品
  • 在床或坐座椅時要保持正確體位
  • 接受約束部位要保持清潔乾爽;觀察受壓點可有擦損皮膚;留意肢體水腫,關節僵硬等情況
  • 緊繫約束物品於床架或椅旁邊,以免用者跌倒
  • 每隔一段時間解除約束物品,讓用者活動
  • 每隔兩小時便應檢查情況,防止約束物品因移位而引致意外或受損
  • 每兩小時協助院友更換臥姿,以預防壓瘡等皮膚及關節問題
  • 不可使頸部,胸部或腹部受壓
  • 提供足夠肢體活動範圍留意約束是否過鬆或過緊維持肌肉張力,進行主動及被動式運動
  • 關注院友基本需要,例如進食、如廁等
  • 轉換體位時要重新固定約束物
  • 定時及有需要時清洗約束物
  1. 約束手套
    • 使用適合尺碼
    • 配帶前,應確定用者手部沒有傷口或皮膚正常才可使用
    • 鬆緊度以能伸入 1~2 隻手指為原則
    • 最少一日清潔手部一次
  2. 手腕約束帶
    • 配帶前,應確定手腕沒有傷口,如有傷口,請清洗並蓋好傷口才可使用
    • 鬆緊度以能伸入 1~2 隻手指為原則
  3. 約束背心
    • 選擇正確尺碼的安全背心
      • 太小 - 血液循環及呼吸系統受到限制
      • 太大 - 身體容易滑出,甚至自背心中滑脫成卡住脖子而勒死的危險
    • 安全背心的繩索在方做交叉較為安全身(除非背心孔洞的設計是在後方做交叉)
    • 安全背心固定繩索打結的位置,並能快速打結的方式
  4. 防滑帶
    • 平滑放置在椅上
    • 安全帶前方放在髖骨的位置
    • 不可使胸部或腹部受壓
    • 安全帶固定在椅下面
    • 安全帶不可在院友的背部交叉
    • 防滑帶的選擇:
      尺碼 體重(磅) 胸尺碼(厘米)
      XS 60-90 28-34
      S 80-120 32-39
      M 110-155 37-45
      L 145-190 43-49
      XL 180-230 47-52
      XXL 220-275 50-56

      資料由 PELVIC HOLDER SELECT 提供

約束時之觀察及評估
  • 每隔兩小時觀察
    • 血液循環
    • 皮膚狀況
    • 肢體感覺
    • 呼吸狀況
    • 心理及臨床情況等
  • 定期重新評估約束的需要

發燒之護理

「發燒」是體溫上升的意思,是病徵的一種。

發燒的常識
  • 可導致發燒的疾病有很多,包括流行性感冒、尿道炎、肺炎等。
  • 正常體溫是攝氏37度左右,當體溫(口探)升至攝氏37.5度或以上,已算是發熱。
發燒的護理
  • 患者應穿輕便衣服,切勿穿著過厚衣物,令體溫再上升
  • 應讓患者有充足的睡眠和休息
  • 保持室內空氣流通,可使用電風扇或冷氣機來降低室溫
  • 多喝開水
  • 定時探熱,以監察體溫,探熱前半小時不要飲食,否則會影響準確程度
  • 除定時記錄體溫,更要細心觀察病情進展和注意其他徵狀
  • 如發現下列情況,要立即看醫生:
    • 患者出現脫水現象,例如口、舌頭乾燥、眼球下陷等
    • 患者目光呆滯,身體虛弱
    • 持續發燒
    • 患者同時有以下病徵:出疹、腹痛、小便頻密和腹痛、咳嗽帶有綠色的痰、耳痛、腹瀉、嘔吐、感覺頸緊等
  • 若服藥兩、三天後仍沒有好轉跡象,患者應再往覆診

暈眩的護理

暈眩是甚麼 通常是由於內耳出現問題而影響平衡功能所引起的,任何腦部的影響涉及內耳也會有此現象,不同年齡的人仕,頭暈的原因亦不同,大部份為突發性腦貧血,即腦部突然缺少血液供給造成的。
暈眩的成因
  • 重大病症發出的先兆,例如:羊癇症。
  • 心血管疾病引致,例如:高血壓、心臟病、體位性低血壓。
  • 血糖過低,例如:糖尿病。
  • 貧血,例如:胃出血引致血液流失過多。
  • 腦血管意外傷,俗稱中風(通常透過腦素描檢驗才可以清楚知道)。
  • 精神、心理問題影響。
  • 內耳炎,內耳平衡器的發炎,可能是病毒引致。
  • 其他因素:疲勞過度、失眠、肚餓、炎熱、出汗過多、體能消耗增加,造成突發性低血壓及低血糖
暈眩的徵狀 患者會感到四周圍事物不停在轉動(呈現不同的情況),視力模糊、神智不清、噁心、嘔吐和面色蒼白等。
護理方法
  • 給予舒適清靜環境,保持空氣流通。
  • 培養良好生活習慣,要有充足睡眠。
  • 給予作息時間,適當的運動。
  • 補充營養,多飲水。
  • 教導長者轉換體位時,動作切勿太快;例如:起床時,在床邊坐一會兒才慢慢站起來,動作太快可能因血液減少到腦部而引致暈眩。
  • 觀察暈眩的徵狀和頻密程度,如家中有血壓計可定時量度生命表徵,(視乎情況可以每隔半小時至4小時量度血壓一次不等),假如長者是患有體位性低血壓,便要分別量度平臥和直立或坐起姿勢的血壓,如上壓多於20度,則屬有異常,便要看醫生。
  • 除去誘發因素,找出原因和及早醫冶;間中有頭暈未必是問題,但經常發作便要找出原因,盡快向醫生求助。

氣促的護理

氣促是甚麼 當人主觀地感到呼吸困難,呼吸時很吃力或是呼吸不到足夠的空氣。
氣促的徵狀
  • 每分鐘呼吸次數多於20次
  • 呼吸困難/吃力
  • 流汗
  • 口唇發酣
  • 面色蒼白
  • 心跳加快
  • 血壓升高
  • 呼吸時使用輔助肌肉
  • 吸氣時鼻翼擴張
  • 或呼吸時伴有哮嗚聲或囉音
  • 疲倦
  • 頸靜脈或有腫脹
氣促的成因
  • 缺氧 - 例如︰在高山上,由於空氣中的氧氣較稀薄,一般人會覺得呼吸困難。
  • 吸入有害氣體 - 例如︰在火災時,因濃霧造成的窒息;工廠製造的有毒化學氣體等。
  • 創傷或肌肉受損 - 例如︰頭部受傷、胸骨骨折和外科手術等。
  • 藥物引致 - 例如︰嗎啡,可以抑制呼吸的作用。
  • 疾病引致 - 例如︰患上末期癌症、食道癌、肺癌。
  • 呼吸道受阻,氣道受壓 - 例如︰哽骨。
  • 肺功能衰竭 - 例如︰肺積水或肺氣腫。
  • 肺氣泡換氣出現問題 - 例如︰支氣管收縮或肺炎。
  • 血氧輸出量減弱 - 例如︰心臟發大、心力衰竭。
  • 橫隔膜受壓 - 例如︰肝臟發大、腹腔積水。
  • 精神過度緊張
  • 處於空氣混濁的環境或空氣污染嚴重的地區
  • 藥物/食物過敏反應
處理的方法
  • 保持室內空氣流通。
  • 陪伴患者,使其保持平靜、輕鬆心情。
  • 協助患者坐直身軀,幫助胸部伸展及肺部擴張。
  • 指導患者集中呼吸動作,慢慢地進行深呼吸或使用吹笛呼氣法(雙唇成吹口哨狀)。
  • 指導患者咳出痰涎。
  • 協助患者解開緊束的衣服。
  • 使用經醫生處方的支氣管擴張劑。
  • 若情況沒有改善或懷疑是藥物/食物過敏反應,需立即求診或送患者到急症室。
預防氣促
  • 若患者有長期病患,需定時覆診及依時服藥。
  • 找出誘發因素並盡量避免。
  • 留意天氣報告,避免前往空氣污染指數高的地方。
  • 不要服用或進食已知有敏感反應的藥物/食物,並於每次求診時出示藥物敏感記錄卡。
  • 戒煙。
  • 調節生活節奏,避免急促的動作,梳洗穿衣可以坐下來進行,飲食及說話也要分段慢慢進行等。
  • 少量多餐的攝取易消化食物,及避免進食產氣食物,藉此可預防腹脹而引致呼吸出現問題。

水腫

水腫是甚麼 當組皮膚織間隙或體腔內液體異常滯留,稱為水腫。有時為全身性,有時為局部性。如為皮下組織,液體多能移動,所以當皮膚加以指壓,立即陷凹而留指痕,稱為壓陷性水腫。
成因
  • 微血管滲透性增加:
    缺氧或毒素是可以使毛細血管壁的滲透性增加,正常的情況下不能透過的蛋白質,此時很快能通過管壁。而水份是有由低滲透壓處往高滲透壓處移動的趨勢,所以當蛋白質從血液滲透進入組織間隙時,組織的滲透壓上升;血液因蛋白質流走,滲透壓反而降低,血液的水份也很快地滲入組織發生水腫。如:
    1. 發炎
    2. 灼傷
    3. 受傷
    4. 過敏或免疫反應
  • 血漿蛋白質濃度下降:
    當血漿蛋白質因製造不足或大量流失,可引起水腫,如:
    1. 肝硬化
    2. 營養不良
    3. 腎盂綜合症候群
    4. 吸收不良
  • 血液靜水壓上升:
    1. 心臟衰竭:
      使靜水壓上升,血液水份滲出,引起全身性的水腫,對稱地分佈,常見的部位是在兩側下肢水腫,乃因重力因素造成。
    2. 靜脈血栓:
      造成局部性的水腫
    3. 腹水
  • 淋巴管阻塞:
    正常的身體淋巴管可負責回收過多的組織間液形成之淋巴液,一旦淋巴管因炎症或腫瘤壓迫而阻塞,淋巴回流不良,會造成組織液堆積,形成水腫。
    • 癌症
    • 放射線照射
    • 發炎反應引起淋巴管結疤,而造成阻塞
  • 甲狀腺功能過低症:
    由於甲狀腺荷爾蒙分泌不足,真皮皮膚會產生水腫,但這水腫指壓不會凹陷
觀察

體內組織有水份積留的徵象是很重要,故需要小心觀察。水腫可分全身性及局部性。

  1. 全身性的水腫:分佈於眼部四週及身體的下垂部位,如長者起來走幾圈,小腿及足踝關節呈水腫;臥床長者則在W部四周水腫,皮膚顯得浮腫膨脹,但壓下去很軟。
  2. 局部性水腫:如身體受到意外損傷或炎症,該處的皮膚呈水腫。
  3. 水腫時,由於血量增加,故令血壓上升。
  4. 水腫的長者有額外的水份積留,所以體重會上升。
  5. 在循環系統中,肺臟是於低壓部位,因此在水腫時,多餘的水份積聚在肺部,長者會呼吸困難,呼吸時有水聲或雜音。
  6. 由於體液滯留在體內,排出的尿量會減少。
護理
  • 注意皮膚完整:因水腫時皮膚較易破損。
  • 限制水量:減少液體的攝入,避免加重腎臟及心臟循環的負荷。
  • 飲食與營養:進食低鹽餐,減少鈉的吸收,維持電解物平衡。
  • 藥物治療:按醫囑定時給與藥物;注意藥物的作用及副作用(如去水藥,補鉀藥);切勿自行加減份量;如有任何疑問,可諮詢醫生。
  • 休息與睡眠:如肢體水腫,可於長者休息時置一軟枕在肢體下,以緩解腫脹不適。

疼痛護理

疼痛是甚麼 是最普遍、最重要的徵象和症狀,是由外在或內在的刺激所引起的感覺。每個人對疼痛的反應均有差異。
疼痛的原因
  • 心理的疼痛:如緊張時,頸背部血管收縮,頭部血管擴張造成緊張性頭痛。
  • 化學刺激物:被高濃度酸性液體燒傷的人,神經末梢受刺激造成尖銳的刺痛,例如漒水。
  • 缺血:因血液的供應不足或被阻斷,以致造成細胞壞死,造成缺血性的疼痛,例如缺血性心臟病。
  • 機械性的損傷:身體受到牽拉、收縮或長久受壓時也會造成疼痛。例如長期坐著而沒有改變姿勢。
  • 溫度造成疼痛:極度熱或冷會損傷皮膚及組織,造成疼痛。例如被火燒傷;凍傷等。
疼痛的評估方法
  • 主觀資料
    • 性質:例如刀割般的痛、尖銳性痛、鈍痛
    • 部位:內側、外側; 遠側、近側; 表層、深層、內臟、或移位痛
    • 強度:長者所感覺到的疼痛強度 : 輕微、中等度、或嚴重。
    • 時間/期間長短:何時開始、持續時間多久、復發情形、上次發作時間、二次疼痛時間相隔多久
    • 造成疼痛的可能因素:是否因活動量的改變、移動肢體、溫度的改變?
    • 減輕疼痛的方法:可協助治療和護理。
  • 客觀的線索評估
    • 非語言性線索:如咬緊牙關、愁眉苦臉、眼緊閉、膝抽動、打滾等。
    • 語言性的線索:如呻吟、悲嘆、哼、哭等。
    • 行為上的線索:如擔心、不安、激動、狂亂、睡不著、肌肉抽動、當被觸摸時有退縮的行為等。
    • 生理上的線索:蒼白、血壓上升、瞳孔放大、骨骼肌肉緊張、呼吸增加、心跳速率增加、噁心與嘔吐。
疼痛的護理
  • 心理安慰 - 靜心聆聽,讓長者抒發感受,給予適當的安慰。
  • 觀察及記錄疼痛的情況
  • 確定疼痛的原因
  • 治療方法 - 按醫囑定時給與藥物;注意藥物的作用及副作用(如止痛藥);切勿自行加減份量。
  • 皮膚刺激法 - 按摩、熱敷、冷敷、外用藥膏,使肌肉鬆弛。
  • 鬆弛技術 - 深呼吸、音樂、慢而有規律的呼吸
  • 注意力分散法
  • 飲食與營養 - 要觀察及記錄出入量,因疼痛可引致食慾不振,脫水等情況。
  • 休息與睡眠

急救 - 流鼻血、灼傷或燙傷、骨折

急救的目的
  • 保存生命
    • 恢復呼吸、心跳
    • 止血
  • 防止傷勢惡化
    • 處理傷口
    • 固定骨折部位
  • 促進復原
    • 避免非必要的移動
急救時應採取的行動
  • 評估情況 - 安全、請他人協助、如有必要,致電報警。
  • 判斷傷勢與病情 - 病歷、病狀、病徵
流鼻血
  • 讓傷者坐下,切勿躺下,頭稍向前傾
  • 用口呼吸,以手稍用力捏住鼻部軟骨
  • 若小量流血,十分鐘後放鬆壓力,若仍然出血,再壓十分鐘
  • 若大量流血或三十分鐘後仍不止血,應立刻送院診治
灼傷或燙傷
  • 將傷處放在自來水下或浸入冷水中約十分鐘
  • 在傷處腫脹之前,輕輕除下傷處附近的飾物及過緊衣物
  • 不要弄破水泡,以免傷口發炎
  • 不要使用黏性敷料,如膠布,不要搽上藥油、食油
  • 用清潔無絨毛的布料敷裹傷處
  • 送院治理
骨折
  • 觀察骨折部位 : 無法正常活動,疼痛會隨活動增加,傷處腫起
  • 若有休克或呼吸受阻徵狀,應先處理
  • 除非處境對生命構成危險,否則不應隨便移動傷者
  • 立即送院治理

常用藥物 - 口服降血糖藥

糖尿病是甚麼 因胰臟的胰島素不足或失效,引致血糖上升,部份多餘的糖份便會隨尿液排出,故稱「糖尿病」。病人必須長期接受治療,以控制血糖,減低併發症的產生。
口服糖尿病藥物的分類

可分為三類:

  • 磺胺尿素類 (Sulphonylureas)
  • 雙胍類 (Biguanides)
  • α - 葡萄糖甘脢抑制劑 (α - Glucosidase Inhibitor)
糖尿病藥物的副作用
  • 初服食降血糖藥,有可能會有短暫的反應,例如 : 肚瀉、頭暈、頭痛、作嘔,當身體適應一段時間,以上情況,一般會逐漸消失。
  • 低血糖是常見的副作用,症狀包括: 頭暈、頭痛、面色蒼自、出泠汗、疲倦、心跳加速、肚餓、身體顫抖。
  • 低血糖徵狀出現時,應立刻服食一些含糖份的食物。
  • 若患者神智不清或昏迷,其家人應馬上送患者至急症室求醫,切勿向昏迷病人餵食。
藥物貯存須知
  • 藥物應放置在陰涼乾爽的地方,避免給太陽照射。
  • 除個別藥物標籤上有特別指示外,一般毋須存放在雪柜內。
  • 放在小孩子拿不到的地方。
服用糖尿藥小貼士
  • 若經常出現低血糖現象,便要告知醫生。
  • 隨身攜帶含糖食物(如糖果、方糖等),在出現低血糖時,盡快服食。
  • 若忘記服藥,應盡快補服忘記的劑量,若當時己接近下一次服藥時間,便不必補服,只需依時服食下一劑量,切勿服用雙倍的劑量。

常用藥物之認識及處理 - 胰島素注射劑的用途及類別

胰島素是甚麼
  • 胰島素是一種賀爾蒙,由胰臟分泌,幫助人們食物中的糖份能夠順利進入身體細胞提供能量,當人們身體不再分泌胰島素、胰島素分泌不足或是胰島素不能夠被人們身體所利用時,就會出現糖尿病
  • 正常人的胰臟是根據血中葡萄糖的濃度來分泌胰島素,血糖上升會刺激胰島素的分泌,相對的血糖下降會抑制胰島素的分泌,經此調節機轉,使血糖維持在正常的範圍
  • 因胰臟的胰島素不足或失效,引致血糖上升,部份多餘的糖份便會隨尿液排出,故稱「糖尿病」。病人必須長期接受治療,以控制血糖,減低併發症的產生。
胰島素藥物的用途
  • 胰島素注射劑可補充體內缺乏的胰島素,降低血糖,控制糖尿病。由於胰島素在胃中會受到破壞,故只能注射,不能口服。
胰島素藥物的分類
  • 胰島素注射劑可按提鍊來源及製造方法分為豬、牛、人三類,亦可按藥效來分類。一般來說,速效和短效胰島素外表較清澈,而長效和混合胰島素注射劑外表則較混濁
    種類 例子(牌子名稱)
    速效 Novorapid
    Humalog
    短效 Actrapid HM
    Humulin R
    中效 Humulin N
    Protaphane HM
    長效 Lantus
    混合 Humulin 70/30
    Mixtard 30 HM
    Novomix 30
注射胰島素應注意事項
  • 注射前
    • 必須檢查瓶上的有效日期及檢查容器有否破損
    • 如標籤上的有效日期已過或容器有破壞便不可使用
    • 如藥物剛在雪櫃取出,可放在室溫一會,或水平置於兩手中慢慢轉動(不可大力搖動),提升溫度,以減低注射時的不適感,同時使藥液混合均勻
    • 如發現藥液有沉澱物、顆粒或變色,就不能使用
  • 注射時 - 抽取藥物
    • 留意針筒有效日期和包裝有否破損,不可使用已用過的針筒
    • 開封後弄緊針頭,以免鬆脫
    • 以75%酒精消毒藥瓶的瓶口
    • 用針筒抽取相等於注射藥物同等份量的空氣
    • 然後將針筒內空氣打入藥瓶中,針頭不要移開
    • 將藥瓶上下倒轉,抽取所需的份量
  • 注射時 - 注射部位
    • 用含75%的酒精消毒需要注射的部位(避免在不健康的皮膚附近注射,例如皮膚感染、傷口、瘀傷、疤痕、嚴重皮膚炎或塗有藥物的皮膚),待酒精揮發後才注射
    • 由於胰島素注射在不同部位(主要包括腹部、手臂、大腿及腎部)會有不同的吸收速度。故此不應隨意更改注射部位
    • 此外,在同一位置注射太頻密,會容易引致皮下組織受損,故應輪流在同一部位的不同點注射,如圖下;
    • 皮下注射位置
      • 上臂背部
      • 腹部(肚臍附近以外)
      • 大腿前部和側部
      • 腰以上後背部
      • 臀部
    • 如需連續皮下注射(如胰島素),宜輪流注射同一個小注射區(即區1、區2等等)內不同部位,最少與上次的注射部位保持 1 - 2 cm 的距離。同一小區用完後再轉到其他小區
    • 肌肉注射位置
      • 上臂三角肌
      • 股外側肌
      • 臀上肌
      • 臀中肌、臀小肌
      肌肉注射位置
    • 注射時 - 注射藥物
      • 檢查針筒,若有氣泡產生,可用手指輕彈注射筒,讓氣泡升至針筒頂端後,往上推出氣泡
      • 將注射的部位捏起,以90度的角度把針插入(如果皮下脂肪或肌肉厚度不足,採用45度注射)
      • 把針筒往回抽,如果沒有血,表示針頭沒有進入血管,可以注射
      • 將推捍慢慢往下推到底,使藥物注入後,停留數秒再拔出
    • 注射後
      • 用清潔棉花球輕按注射部位,切勿揉注射部位
      • 馬上記錄注射的部位,以及注射多少劑量
      • 避免注射後套回針筒,應直接放入利器箱
筆式胰島素注射器的使用方法
  • 除去注射的封套,在筆底部擰上注射針
  • 將注射筆中的空氣排掉:持筆使注射針朝上,將劑量刻度盤轉到2個單位,推注射筆底部來排掉空氣,重覆步驟直到針尖冒出一滴胰島素
  • 設定胰島素劑量,將刻度盤順時針轉到胰島素劑量的數目為止
  • 注射後將針從筆上除下,放進利器箱
混合兩種胰島素注射的抽取藥法
  • 基本原則:先抽「清」,再抽「濁」
  • 計算清楚所需藥量
  • 用針筒將欲注射混濁型胰島素同量的空氣打入混濁型胰島素藥瓶,暫時不需抽出
  • 先抽取清澈型胰島素,再抽取混濁型胰島素,注意切勿將清澈型胰島素混入混濁型胰島素瓶中
藥物貯存須知
  • 未開啟封蓋的胰島素應放置在雪櫃內(2 - 8℃),可放至有效日期,切勿放在冰格
  • 已開啟瓶蓋的胰島素的可存放日期,請留意盒內說明書
  • 不能存放在高溫(如陽光直射,30℃以上)或低溫(冰點以下)
  • 如要隨身攜帶,應避免放置在高溫地方,如車廂或太貼近身的地方(如褲袋),以免溫度過高,破壞胰島素
注射胰島素小貼士
  • 若經常出現低血糖現象,便要告知醫生
  • 隨身攜帶含糖食物(如糖果、方糖等),在出現低血糖時,盡快服食
  • 若忘記注射胰島素,切勿在下一次注射時加倍劑量
  • 記錄忘記的劑量及應向醫生查詢忘記注射時的處理方法
  • 勿與人共用注射器或針筒

常用藥物之認識及處理 - 地高辛

作用
  • 地高辛 (Digoxin) 是一種強心藥,功用是增強心臟肌肉的收縮力。它主要用某些心臟病患者,以治療心力衰竭和改善某些心律不正。
副作用

服後如有以下情況出現,必須告訴醫生:

  • 噁心、嘔吐及腹瀉
  • 神志昏亂
  • 視力改變(糢糊或對色彩視覺產生變化)
  • 心跳不規律
服用須知
  • 地高辛的劑量均須經細心調校,不可胡亂增加,否則很易因過量而導致嚴重副作用,因此必須按照醫生指示服食的次數及劑量,不可隨意更改。
  • 服食地高辛必須定時;地高辛效力持久,服食次數通常每天早上一次(餐後服食為佳)。若忘記服藥,便要立即補服忘記的劑量,然後按下一次的指定時間食藥。若時間超過十二小時,便不需補服。院友應該依時服食下一次劑量,切勿服用雙倍份量。
  • 地高辛主要由腎排出體外,因此腎病患者及長者需要特別留意身體有沒有出現藥物副作用;如有懷疑,應盡快找醫生診治。
注意事項
  • 因為過量會引致中毒,所以服食地高辛的人士需定期覆診和檢驗血液地高辛的濃度。服食劑量因人而異,切勿自行加減劑量。
  • 須經常檢查心跳速度,留意心跳速度有否跳動太快或太慢。如心跳速度經常維持每分鐘少於六十次,或者心跳速度跳動突然比平常大幅減慢,須立即告訴醫生。醫生會按患者的情況決定劑量是否需要更改。因心跳突然減慢,是地高辛中毒的病徵之一。
  • 若血中鉀含量降低,此藥的毒性便會增加,例如腹瀉、嘔吐、或服食利尿藥等情況。在此類情況時,須特別注意患者是否出現地高辛的副作用。
  • 地高辛與某些藥物同時服用時,會影響地高辛的效能,例如與中和胃酸胃藥(Antacid)併用時可降低地高辛的吸收;與具降低血鉀功能的藥物(如去鉀型利尿劑)併用時,則可增加此藥的毒性,所以院友需服用其他藥物時,必須供藥物記錄予醫生參考,避免藥物間之相互影響。遇有任何疑問時,應請教醫生或藥劑師。

常用藥物之認識及處理 - 心絞痛藥

治療心絞痛藥物主要分為兩大類
  • 預防心絞痛藥物
    • 不能紓緩急性發作的心絞痛,需長期服用才能發揮預防效用
  • 即時紓緩心絞痛的藥物
    • 硝酸甘油脷底藥片(俗稱c底丸)
硝酸甘油脷底藥片(俗稱c底丸)
  • 常見副作用
    • 暈眩
    • 頭痛
    • 面紅
    • 心跳加速
    • 體位性低血座壓
    • 含服此藥時,舌頭可能會有灼熱感
  • 服藥方法
    • 含於舌下,切勿吞服或咬碎。五分鐘後,若心絞痛仍未紓緩,可再含第二粒。若再過五分鐘心絞痛仍未消除,則可再含服第三粒
    • 若心絞痛仍未消除,應立即聯絡醫生或到急症室
  • 注意事項
    • 須隨身攜帶,以備不時之需
    • 小心貯存,以防藥力揮發

常用藥物之認識及處理 - 抗凝血藥

抗凝血藥是甚麼 抗凝血藥 (Warfarin 俗稱「薄血丸」) 能有效地阻止身體內一些不正常的血液凝結,減少血塊形成及血栓塞的出現,例如:如果血塊阻塞腦血管,就會引致「中風」。對於患上靜脈血栓症、肺栓塞、心律不正、風濕性心臟病、或植入人工心瓣的病人,醫生便可能建議病人服用抗凝血藥。
服用須知
  • 必須依醫生囑咐按時服葯及定期覆診、抽血檢驗。
  • 避免進食中葯、成葯或未經醫生處方之西葯,因為這些葯物均會與薄血葯性產生對抗,使血液的理想稀薄度改變。
  • 由於服用薄血葯會引致血液較稀,會比普通人較易出血,要注意:
    1. 避免碰撞、損傷
    2. 用軟毛牙刷
    3. 如遇意外引致損傷或流血不止,應及早找醫生診治。例如:鼻、齒齦出血,皮下出血引致瘀斑、胃出血等
    4. 如遇有感冒、發燒或其他疾病(包括牙齒疾病),而需往診醫生(牙醫)時,請向醫生說明正在服用薄血葯,以便醫生採用合適的葯物治療。
  • 飲食方面

    維他命K的功能是幫助血液凝固,與薄血藥的療效有對抗作用。所以服用薄血藥人仕必須注意飲食,每天固定維他命K攝取量,避免進食維他命K含量高的食物,以免干擾已經適當的薄血藥物,失去預期的效果。維持均衡而定量的飲食,避免暴飲暴食。 避免進食下列末經主診醫生/營養師之食物:

    1. 酒精
    2. 任何市面上出售的中西成藥,如阿斯匹靈、保濟丸、銀翹解毒片等
    3. 中藥補品及含藥材的湯料,避免補血。
    4. 維他命丸
    5. 營養補充品或營養奶

    薄血丸的劑量是根據飲食習慣所定的,如日常飲食習慣有所改變,必須將這些改變告知醫生。

注意事項
  • 下列食物含大量維他命K,要盡量避免用作烹調及進食:
    1. 蔬菜類:芥蘭、菠菜、香茜
    2. 湯水:淮山、杞子及茨實、補品及其他材等湯料
    3. 油類:芥花籽油、黃豆油
    4. 其他:綠茶、日式綠茶或龍井
  • 下列食物含中量維他命K,烹調及進食時要限制份量:
    1. 蔬菜類:西蘭花、棷菜、西洋菜、青蘿蔔、西生菜及其他綠葉菜。每日限進食份量80克~約1/2碗或2兩)
    2. 海藻類:紫菜、海帶、海苔。(每日限進食份量5克~約1平湯匙)
    3. 肉類:肝臟(只作配料,間中進食)
    4. 豆類:每天限進食份量50克~約4平湯匙(生計)
  • 下列食物含較少維他命K,適宜使用:
    1. 蔬菜類:粟粒、西芹、雜菜、冬瓜、節瓜、青瓜、絲瓜、白蘿蔔、甘荀、蕃茄、洋蔥、棷菜花、青豆。
    2. 生果:各種水果,橙、香蕉、木瓜、提子等。(每曰2-3份)
    3. 肉類:新鮮或急凍的豬肉、牛肉、雞肉、蝦肉或魚肉。
    4. 飲品:清水、礦泉水、香片、普洱、紅茶包等。
    5. 油類:粟米油、花生油等(油量宜少)。

書藉

「醫社跨專業合作研討會 — 社區評估及護理表應用及實踐」

封面 目錄

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