長者護理

長者常見疾病

抑鬱症

抑鬱症是甚麼 患者在情緒上出現障礙,過分消極悲觀,長時期情緒低落,而導致生理及心理失調。
症狀
  • 情緒低落、悲觀
  • 做事失去興趣
  • 失眠、胃口差、體重減、活動減(可以是活動過多)
  • 自覺無能、無用
  • 有無助感、絕望感和罪惡感等
  • 覺得前景灰暗
  • 有自殺念頭
  • 嚴重者可有幻覺、妄想
  • 容易疲倦
  • 食慾不振或飲食過量
  • 記憶力退減
  • 精神難以集中
  • 缺乏自信、過份自責
  • 孤僻
成因
  • 遺傳因素﹕家族裏承襲了抑鬱症的遺傳傾向。
  • 性格因素﹕情緒容易波動、緊張、凡事執著、要求過高。
  • 環境因素﹕親人逝世、婚姻破裂、工作不順利、退休、經濟困難、長期患病等。
  • 生理因素﹕腦部荷爾蒙化學物質失調、疾病、感染、酒精和藥物影響等。
治療
  • 心理治療:
    1. 行為改變輔導
    2. 小組治療(病者、護老者)
  • 藥物治療:
    1. 抗抑鬱藥:針對症狀(留意藥物之副作用)
    2. 改善記憶藥物
  • 其他:
    1. 電休克治療
    2. 長者照顧安排
    3. 經濟援助等
護理
  • 給予患者情感上的支持
  • 鼓勵患者接受治療
  • 鼓勵患者多參予活動
  • 定時服藥
  • 留意有關自殺話語及傾向

認知障礙症 (前稱老人痴呆症/腦退化症)

認知障礙症是甚麼
  • 腦部功能逐漸衰退,是一種非正常腦部退化的疾病
  • 患者的記憶,理解,語言,學習,計算和判斷能力,都會受影響;情緒、行為及感覺方面亦有惡化
症狀
  • 早期:
    1. 對近期記憶力衰退
    2. 對時間及方向感覺混淆,不知道今天是何年、何月、何日,不清楚自己在何地,出了家門就找不到家
    3. 判斷力及思考能力減低
  • 中期:
    1. 情緒不穩,容易動怒
    2. 日夜顛倒,四處遊蕩
  • 晚期:
    1. 說話和理解能力遲鈍
    2. 無法認出家人
    3. 完全喪失自我照顧能力,如洗澡、吃飯
    4. 大小便失禁
    5. 日漸消瘦、吞嚥困難、走路不穩或甚至臥床不起
成因
  • 阿爾茲海默氏症:
    1. 成因未明,可能由於機能退化或由遺傳引起
    2. 徵狀產生的速度是漸進式,所以早期的患者較難被察覺
  • 血管性認知障礙症:
    1. 因多次輕微中風,令腦部受損而成
    2. 衰退的速度是梯級式
  • 其他:
    1. 包括腦積水,腦部腫瘤,甲狀腺分泌失調,維他命B12不足,藥物反應,中毒及情緒抑鬱等
    2. 如能及早找出這些原因,並加以治療,患者的認知障礙症是可以痊癒的
處理方法
  • 預防方面:
    1. 阿爾茲海默氏症是不能預防
    2. 血管性認知障礙症可透過健康生活模式,如保持均衡飲食,作適量運動,避免吸煙及酗酒,控制高血壓、糖尿病和心臟病等病
  • 藥物治療:
    • 可以有助於處理一些認知障礙症病徵,例如控制或減輕情緒低落,失眠、行為上於騷擾及精神和身體上的問
  • 復康治療:
    1. 保持患者在日常生活上的獨立性
    2. 主要目標包括
      1. 加強患者剩餘的功能和技能
      2. 改善生活及調整家居環境,以減輕患者的功能障礙
      3. 注意患者整體生活模式
      4. 關注患者及照顧者的心理需要
    3. 透過治療活動如現實認知,家居改善,基本自我照顧及日常生活技能訓練及照顧者的教育課程,可以提高患者及照顧者的生活質素
日常生活基本護理
  • 作息時間表:
    • 計劃出作息時間表,令患者不會因記憶衰退而引致混淆,如定時飲食習慣及生活方式
  • 個人衛生:
    • 保持患者個人衛生和外表整潔是很重要,鼓勵患者自己做一些較簡單的梳洗及穿衣動作,在有需要才作協助
  • 進食:
    1. 患者時常會忘記自己曾否進食及喝水,不懂得怎樣正確使用餐具及對某些食物產生特別厭惡或喜愛,
    2. 讓患者定時進食,提供患者喜歡的食物,鼓勵其自己進食
    3. 避免患者同一時間進食固體及流質食物,否則患者會傾向於把所有食物吞下而不加咀嚼,而引致窒息
    4. 在進食時,保持四周環境的寧靜,如將電視音量降低
    5. 如患者不能專心進食,可以讓其分多次進食
    6. 注意患者是否有咀嚼及吞嚥困難
  • 如廁:
    1. 患者可能失去如廁的習慣,忘記如廁的需要或不知道洗手間的位置
    2. 照顧者可以定時帶其上洗手間
    3. 減少患者於晚飯後進食流質食物及喝水
    4. 利用提示如箭咀,符號或圖畫去幫助患者更易尋找洗手間的位置
  • 沐浴:
    1. 患者可能會忘記沐浴的需要,或由於體能衰退而無法獨個兒進行沐浴,或會因為需要別人的協助而感到尷尬,故此拒絕洗澡
    2. 喚起患者對沐浴的興趣,如告訴他溫水浴很舒服,洗浴露清香的氣味
    3. 定時沐浴
    4. 給患者解釋沐浴的步驟,甚至作出部份示範
    5. 協助患者進行沐浴,另外在浴室加設扶手,防滑膠和浴椅,提高沐浴時的安全
行為上的護理

首先照顧者要保持心平氣和,冷靜地觀察及記錄患者所表現的行為,留意引致行為上出現問題的起因和後果,而加以處理

  • 四處遊蕩:

    患者可能會不自覺地在家中或家居附近遊蕩,照顧者應:

    1. 給患者配帶寫有自己姓名和電話號碼的名牌或手鐲,及在家中預備患者近照。當其迷路時,以上資料將有助警方找尋到患者。
    2. 讓患者多做有益的活動或運動來消耗多餘的體力,藉此減低遊蕩
    3. 在不熟悉的環境下,加倍留意其行為和適應能力
    4. 盡量避免經常搬家,及改變家居的擺設,因患者的適應能力比較差
    5. 適當的門戶管理設施,亦可減少患者遊蕩的機會
    6. 不時提醒患者其所在之處和時間
  • 幻覺與妄想:

    它令患者感到憂慮及恐慌,並以為真有其事,不為其他人信服,所以必須小心處理。照顧者應:

    1. 及早找出引致幻覺的成因,可以服食一些精神科藥物,控制及減少幻覺與妄想
    2. 切勿與患者爭拗,要明白患者之失去自控能力,舉例說:如果患者的妄想是以為「失去」的東西被人偷去,你可以幫助尋找,而不須爭辯物件被偷去
    3. 向患者解釋你理解他的感受,安慰患者,並引開他的注意力
  • 不適當的性舉動:

    包括在眾人面前脫去衣服,露體或狎玩性器官等,這些舉動可能與患者的「性需要」完全無關,可能患者覺得脫去衣服會覺得舒服些或者以為是在浴室,照顧者要:

    1. 注意和記錄這些舉動的次數和可能的原因
    2. 嘗試叫患者做別的事,引開他的注意力
    3. 瞭解患者是否因衣服太厚或感不舒服而脫衣服,或是因為患者有需要上洗手間
    4. 說服患者不應公眾場合狎玩性器官,但無需大聲責備
  • 失禁:

    部份患者會間中失禁,可能由於患者忘記上洗手間或趕不及到洗手間去;在脫衣服方面有困難;在晚間找不到路等,照顧者可以:

    1. 定時帶患者上洗手間
    2. 晚間適量減少飲流質食物
    3. 在床邊放一個便溺盆方便晚間使用;到洗手間的路途最好有照明燈
    4. 可以睡前帶患者如廁
    5. 注意患者的飲食,能吸取足夠纖維素,便可以減少便秘。運動除可以增強體力,亦能減少便秘
  • 煩燥不安,情緒激動:

    原因很多,例如患者覺得自己失去獨立能力,缺乏安全感,需要如廁,感到肚餓、過熱、過冷或疲倦時,都會變得不安,焦慮,或發脾氣,照顧者可以:

    1. 為患者簡化工序,培養固定的生活習慣,避免改變生活環境
    2. 找出及除去引致煩燥不安的事物
    3. 最重要避免與患者爭拗,理論。當患者情緒激動時,要盡量使他/她心情平伏
  • 與患者溝通技巧:

    如何與患者溝通是一個常見的難題,因患者無法明白他人的言語及不能用適當的語句表達自己;不斷重複某說話;不停說話,或整天不說話和不理會別人;經常在談話中轉換話題。照顧者可參考以下基本溝通方法:

    1. 避免訊息傳遞錯誤
      1. 說話時語調要平穩及緩慢:句子必須短而直接,每句只說一個要點,避免複雜
      2. 直接以人名作稱呼,不要用代名詞如他/她、這裏、那裏
    2. 因應患者的溝通能力與之溝通
      1. 不可要求過高,以免患者受到挫折而退縮
      2. 在溝通開始時要不時提醒患者你是誰和將會怎樣做
      3. 每次提出一個簡單問題,患者只需答「是」或「不是」便可以,並給患者足夠時間思考答案
      4. 如果要患者作抉擇,不要超過兩項目選擇
      5. 患者記不起問題時,可以重複,以作提示
      6. 最重要當患者不能即時作適當回答時必須保持耐性,鼓勵患者表達意見和感受
      7. 如果溝通過程受阻,壓力過大,就不要勉強,留待下次再試
    3. 善用及注意身體語言
      1. 身體語言在溝通中同樣重要,照顧者可以慢慢地走近患者,與患者面對面坐,不論說話及聆聽都要與患者有眼神的接觸,這樣會更令患者明白和可營造親切氣氛
      2. 說話時可加插身體語言,例如握著對方的手,可以幫助患者集中聆聽。但小心不要在同一時間傳遞過多訊息
      3. 儘量使用手勢及身體動作強調說話的內容,例如解釋物件時指著那件物件,令對方更易明
    4. 注意患者感受
      1. 留心對方的身體語言,包括音調和身體動作,患者的行為情緒比表面說話更重要
      2. 在聆聽的過程中,不時給予患者回應,如點頭

糖尿病

糖尿病是甚麼 當胰臟的胰島素分泌不足或分泌出來的胰島素不能發揮功效時,血糖便會增加,而糖份會由尿液排出體外,這便是造成糖尿病成因
症狀
  • 多尿
  • 多飲
  • 多食
  • 容易疲倦
  • 容易感染細菌
分類及成因
  • 第一型糖尿病 (胰島素依賴型)
    1. 佔少數,約3%以下
    2. 多為年青人
    3. 由於胰臟完全不能分泌胰島素,病者必須長期注射胰島素,並加上適當運動和飲食調節。
  • 第二型糖尿病 (非胰島素依賴型)
    1. 最常見,超過97%
    2. 一般為較年長或較肥胖的人仕
    3. 由於體內的胰島素分泌不足或身體對胰島素有抗拒性,輕者多採用飲食調節和增加運動量來治療,嚴重及晚期患者則採用口服降血糖藥或胰島素治療。
治療及護理
  • 目標:
    1. 改正血糖之異常
    2. 維持正常體重
    3. 預防疾病惡化及併發症
  • 飲食方面:
    1. 均衡飲食,避免偏食。
    2. 飲食要定時定量,少食多餐,細嚼慢嚥。
    3. 避免進食甜品及酒精。
    4. 避免進食高脂肪及高膽固醇食物
    5. 煮食宜用不飽和脂肪
    6. 多吃含高纖維質食物
    7. 少吃鹽.含太多調味品及用鹽醃製的食物
    8. 宜多採用清蒸、白灼、燴、烤、炆、焗、燒等烹調方法。
  • 個人衛生方面:
    1. 保持皮膚清潔、乾爽、避免破損。
    2. 注意足部護理,以免損傷。
    3. 避免牙齒受感染,每天刷牙漱口最少兩次。
    4. 糖尿病會對眼睛構成破壞,故每年要作白內障、青光眼及視網膜病變檢查。
    5. 生活要有規律、精神鬆弛、有適量運動,不要吸煙及飲酒。
  • 監測血糖:

    定時餐前檢驗血糖,並作準確之記錄;保持血糖於理想水平(空腹:4-6 mmol/l,餐後兩小時:6-8 mmol/l),以預防併發症。

併發症
  • 急性併發症
    • 高血糖昏迷症
      1. 徵狀:
        1. 面色潮紅,皮膚乾燥
        2. 尿頻、極度口渴、脫水
        3. 心跳加速
        4. 噁心、嘔吐、腹痛
        5. 意識不清而至昏迷
      2. 預防及處理方法:
        1. 按時服藥、不可自行減藥
        2. 監察尿糖或血糖,如尿液出現酮體,或檢查血糖時發現偏高,再加上有嘔吐的徵狀,就要向醫生求診
    • 低血糖昏迷症
      1. 徵狀:
        1. 頭暈
        2. 面色蒼白
        3. 冒冷汗
        4. 全身無力、發抖
        5. 心跳加速、飢餓
        6. 焦慮不安、煩躁
        7. 嚴重時會感到神智不清及昏迷。
      2. 處理方法:
        1. 神智清醒:

          即時進食些容易吸收的糖果,例如:葡萄糖開水,得力素葡萄糖、方糖或1/3 罐汽水,繼而進食有澱粉質的食物,例如:三文治、餅乾等。

        2. 神智不清:

          不要餵病人進食任何食物或飲料,應馬上送院救治。

    • 慢性併發症
      1. 小血管病變:

        由於糖尿病可導致小血管管腔閉塞、變得脆弱,因而損害病人的眼睛、腎臟和腿部的神經,引致失明,患上腎病或需進行截肢手術。

      2. 大血管病變:

        患者身體中的大血管管壁可因脂肪沉積而增厚,減少血液供應,影響心臟和腦部血管閉塞,引致心臟病和中風等病變。

高血壓

血壓是甚麼
  • 血壓是指心臟收縮時把血液泵入血管所加諸血管壁的壓力
  • 心臟收縮時的壓力叫做【收縮壓﹝上壓﹞】通常是120mmHg﹝毫米水銀柱﹞
  • 心臟舒張時的壓力叫做【舒張壓﹝下壓﹞】通常是80mmHg﹝毫米水銀柱﹞
正常血壓並不穩定
  • 隨著心情緊張、運動、身體不適、陌生環境、吸煙及酗酒,血壓便會上升
  • 在休息及睡眠時血壓會降低
高血壓是甚麼
  • 根據世界衛生組織的標準,在靜止休息狀態下,血壓持續高於140/90mmHg﹝毫米水銀柱﹞
  • 偶然一兩次血壓升高,可能是其它因素引起,並不一定是高血壓,應請教醫生
症狀

大部份患者都是沒有病徵的,只是由醫生檢查後才會發現一般病徵:

  • 頭痛、呼吸急促、頭暈、疲勞、目眩。
成因
  1. 原發性,原因不明,可能與遺傳及肥胖有關
  2. 繼發性,有基本導因
    例如:腎病、腎血管狹窄、內分泌系統疾病、糖尿病、腎上腺疾病;所以治療高血壓,必須找出病因,方可對症下藥
治療

藥物治療通常效果很理想,但病人必須充份合作,才可達到理想效果,例如:

  1. 定時服藥
  2. 長期服藥
  3. 定期檢查
護理
  • 食藥方面

    按醫囑給予藥物,特別注意藥量和時間,例如:

    1. 定時定量服用,不能自行停藥或加減藥量
    2. 留意藥物的副作用,例如:抑鬱、嗜睡、疲倦、智力減弱、體位性低血壓、口乾、心動過緩、幻覺、支氣管收縮或低血糖(常見於糖尿病患者)。假如發現有副作用,要立刻通知醫生
  • 觀察及記錄:
    1. 血壓及脈搏
    2. 注意頭痛的性質、時間、部位、精神狀態、視力和說話能力等,以便及早發現有關的併發症,例如:腦和血管病變
    3. 注意血壓、脈搏是否穩定,遇有血壓上升、心律不整,呼吸困難等情況,可能是心臟併發症的先兆
    4. 注意每天的尿量及體重增加情形,以便及早發現尿毒症的併發症
  • 飲食方面:
    1. 注意均衡飲食,多吃高纖維食物,減少吃鹽、甜食、脂肪和膽固醇過高的食物
    2. 保持理想體重,不要過肥
    3. 更應戒煙及戒酒
  • 身心愉快:

    減低精神壓力,避免刺激,過度疲勞、憂慮,按其喜好,鼓勵多作消閒活動。

  • 排泄方面:
    1. 便秘時用力排便,會使胸腹腔內壓力上升,容易引致血壓升高
    2. 訓練患者有每日排便習慣,增加蔬菜,水果和高纖維的食物;多飲水,多做運動
  • 除去促使血管收縮之因素:
    1. 冬天宜有適當之保暖,由於天氣寒冷時為了減低身體熱量的散失,血管收縮,血壓便會升高
    2. 注意沐浴時,水溫不宜太低,令血管收縮,引致血壓升高
    3. 避免情緒激動或不穩定。
    4. 戒煙或避免吸入二手煙。
併發症
  1. 高血壓病人患上腦部中風的危險性較大,長期高血壓也會使心臟負荷增加,引致心臟發大
  2. 併發症:腦中風、眼底受損﹝視網膜受損﹞、心臟衰竭、冠心病、腎功能衰竭、血管硬化、血管阻塞

冠心病

冠心病是甚麼 環繞心臟的冠狀動脈因病變而收窄咀塞,就形成冠狀動脈心臟病,簡稱冠心病。心臟血管疾病是 65 歲以上老人家的第二號殺手,而冠心病是最重要的病因。
症狀
  1. 胸部發生劇痛,多數因作體力運動和強烈情緒產生時,心臟跳動加速,而心臟動脈血管狹窄,血液循環不足而產生心絞痛情況。症狀可能持續多於數分鐘,痛的範圍可擴展至頸部、肩膊手臂及下顎。
  2. 暈眩、出汗、作嘔、氣促、心悸不安。
  3. 心肌梗塞由於運送血液到心肌的冠狀動脈被閉塞而引起,發病的嚴重性決定在於閉塞範圍的大小及位置。
  4. 可以全無病徵至突然死亡。
成因
  1. 主要為膽固醇積聚,引致冠狀動脈狹窄阻塞。
  2. 年齡越高,患病機會越高。
  3. 高血壓、糖尿病及血脂肪高的患者容易有冠心病。
  4. 吸煙,能導致血管硬化,長期吸煙容易患上冠心病。
  5. 家族遺傳─患有心臟病者的直系親屬,患病機會增加。
治療
  • 藥物:
    1. 主要採用以下三大類:
      1. 亞士匹靈 (Aspirin),硝化甘油 (Nitrates),
      2. B - 阻斷劑 (B-Blocker),鈣離子拮抗劑 (Calcium Channel Blocker) 及
      3. 降血脂藥物 (Cholesterol Lowering Medicine)。
    2. 胸痛時可使用硝化甘油脷底丸
      1. 服用心絞痛藥如硝酸甘油時要注意事項:
        • 當症狀開始出現時便要服藥,不要延至劇痛出現。
        • 把藥片含在舌下,直到完全溶解為止。
        • 為避免引起暫時性頭暈、頭痛,最好坐著服藥。
        • 不可將藥片吞服,若不慎吞下,亦毋須擔心,可再取另一片藥含服。
        • 如果心絞痛在含服藥片後五分鐘內仍未消失,可再加服一粒藥片。再過五分鐘後,如心絞痛仍然持續,則要再含服第三粒藥片。但如果胸痛仍然無效,就應該在家人陪同之下,盡快往急症室就醫。
      2. 心絞痛藥的貯存方法:

        硝酸甘油藥片的有效成份容易揮發而失去作用。因此,為確保療效,應按照下列方法來貯存:

        • 把藥片放入棕色玻璃瓶內,並將瓶蓋旋緊。
        • 不要將棉花或其他藥物與硝酸甘油藥片放在同一藥瓶內。
        • 藥物應貯放在陰涼及乾爽的環境中,要避開潮濕的地方,例如浴室內的廚柜,更切勿放在雪柜。隨身攜帶的藥片應放在手提袋內,不宜放置於貼身的衣袋。
        • 開瓶後兩個月內仍未用完的藥片應予棄掉,並確保配有足夠數量的藥片以備不時之需。
  • 心血管繞道手術(搭橋手術)
  • 注意生活上的調節:
    1. 適當休息。
    2. 減輕體重。
    3. 停止吸煙。
    4. 避免工作過勞。
    5. 遵照醫生的指示定期服藥

中風

中風是甚麼 中風是腦血管疾病,由於腦血管爆裂或阻塞,令到腦組織不能得到充份的養料和氧氣;受影響的神經細胞因而壞死,影響身體機能。
症狀

因不同的腦血管供應血液給不同部份的腦細胞,所以會引致不同的徵狀。

  • 中風前:

    可能並無病徵,但亦可能有以下情況:頭痛、暈眩、不省人事、突然暫時失去部分或全部聽覺、視覺模糊、及說話和咀嚼有困難、肌肉不協調、無緣無故跌倒、大少便失禁的情況出現。

  • 中風後:

    性情有轉變或情緒不穩定、半身不遂;右邊癱瘓時,說話、寫字及閱讀均產生困難;左邊癱瘓時,對空間失去知覺感,甚至對自己左邊身體的存在失去知覺。

成因
  • 吸煙
  • 年齡(年紀越大,中風機會越大)
  • 高血壓
  • 膽固醇過高
  • 肥胖
  • 缺少運動
  • 腦血管腫瘤
  • 血管壁過薄
  • 糖尿病
  • 風濕性心臟病
  • 成因未明,可能由於機能退化或由遺傳引起
治療
  • 急性期治療:

    若有任何徵狀,應向醫生求診,找出原因,如治療高血壓及糖尿病。

  • 康復治療:

    協助病人面對疾病引致生理上的殘障,作出不同程度的改變,俾能再次採取新的生活方式,建立積極自我形象,發揮最高的自我照顧功能。

    1. 物理治療-透過運動,防止肢體僵硬,及防止癱瘓產生。
    2. 職業治療-利用一些活動幫助病人恢復身體及精神健康,及重新適應正常家居生活,提升自我照顧能力。
    3. 言語治療-協助病人恢復言語溝通和吞嚥能力。
    4. 足病治療-提供腳部護理及作適當診斷和治療。
  • 藥物:

    定期服藥保持現在狀況,以防再有中風發生。

護理
  • 心理方面:
    1. 患者會情緒不穩定、易哭、易發脾氣、失去自我控制能力、過敏反應、自我隔離。
    2. 照顧者態度要忍耐、關心、諒解、不要責備、要聆聽及鼓勵患者表達感受。
  • 安全方面:
    1. 環境:預防跌倒,需要時上床欄及圍軟墊,床降至最低;浴室安裝扶手及防滑墊,地面保持乾爽,充足光線,移去不要家具。
    2. 移動或替患者轉換體位時,要有足夠人手,給予頭部或肢體適當承托,確保癱肢沒有受壓。
    3. 感覺功能缺損的患者,使用冷、熱敷時要特別小心,不宜直接使用電暖墊或熱水袋,因容易有燙傷。
  • 照顧方面:
    1. 照顧自我照顧能力不足者:
      1. 照顧者評估患者自助能力及肢體活動的情況後,如發現患者不能自行穿衣、扣鈕、沐浴、如廁及使用食具進食等,便應加以協助。
      2. 照顧者應儘量提供患者自助機會和訓練,只是有需要時才加以協助;切勿催促,如有進步則加以讚賞。
    2. 照顧癱瘓者:
      1. 擺放功能性位置及轉換體位,防止關節強硬、壓迫性潰瘍及聚積性肺炎,可使病人感覺舒適及提供視覺刺激的變化。
      2. 幫助患者保持個人衛生,如定期洗澡、口腔護理、足部衛生,雙腳每天清洗、抹乾,趾縫要乾爽,並定期修剪腳甲。
      3. 替患者選擇適當衣物和鞋穿著,衣服質料要柔軟,吸汗力佳,容易清洗,並方便更換尿片。選擇寬緊程度適中及生膠底的鞋穿著,以防滑倒,太寬的鞋容易摔倒太窄易擦傷足部。
      4. 為患者做被動性全關節運動、阻力運動、床上運動及學習轉身,以預防攣縮及關節強硬。
    3. 飲食方面
      1. 觀察和記錄吞嚥能力以及24小時出入量。
      2. 注意均衡飲食,多吃高纖維食物,減少吃鹽、甜食、脂肪和膽固醇高的食物,更應戒煙、戒酒。
      3. 保持理想體重,不要過肥。
    4. 觀察及記錄
      1. 每日量度血壓及脈搏;注意面色、神志、頭痛、視力;尿量、尿味和尿顏色;皮膚情況。
常見的併發症及預防護理
  • 壓瘡:
    1. 是一種因皮膚局部受到壓力所造成的皮膚組織損傷。
    2. 患者因久臥床上,不能自發性轉身,持續受壓力,就會出現壓瘡的先兆,例如皮膚表面呈紅,出現水泡或脫皮現象;壓瘡常見的部位在臀、腳踝,及肩膊,因長期和床褥接觸,受到壓力,皮膚便會潰爛,甚至發炎。

    預防方法:
    每兩小時替患者轉身,使他不會長期壓迫同一部位,及減少骨突處長期受壓,定時評估及注意患者的營養和身體水份情形。對高危病患者可使用減壓床墊、羊毛墊等減壓用品。

  • 呼吸道感染:
    1. 患者長期臥床,肌肉活動能力會減弱,呼吸能力亦會減低,痰涎會很難咳出而引致聚積性肺炎。
    2. 如患者不能吞嚥,長期使用鼻胃管餵飼,餵飼後需將患者坐起 30 度以上,並保持坐姿 30-60 分鐘以防止因嘔吐流入氣管而引致吸入性肺炎。

    預防方法:
    應盡量讓患者坐起,加上物理治療訓練呼吸。

  • 泌尿道感染:
    患者因為神經系統的損害,不懂得排尿,尿液積在膀胱內容易引致發炎。

    預防方法:
    鼓勵患者多進開水及進行膀胱訓練,需要時按醫囑進行導尿術及插入導尿管,以便排空尿液。

慢性阻塞性氣管病

慢性阻塞性氣管病是甚麼 指患者患有不同程度的慢性支氣管炎及肺氣腫所引致之疾病的統稱。主要由於呼吸道因病變而受到阻塞,空氣難於進出肺部,令身體缺乏氧氣而引致的疾病。
症狀
  • 經常咳嗽且帶濃痰。
  • 氣喘、活動能力減少。
  • 天氣潮濕,溫度驟變令病人徵狀更為惡化及做事失去興趣
成因
  • 慢性支氣管炎:

    氣管長期受刺激及發炎,內膜腫脹及有痰液黏於氣管內,阻塞氣道。

  • 肺氣腫:

    肺部受到長期刺激,支氣管及氣泡經常發炎,肺泡失去彈性,日漸發大,影響換氣功能而出現氧氣不足。

護理
  • 戒煙。
  • 定時服用藥物及正確使用吸入器。
  • 若工作環境瀰漫著工業廢氣及塵埃,需佩戴口 罩。
  • 適量的運動。
  • 部份患者按醫囑需長期使用氧氣,使用氧氣療法要注意下列各點:
    1. 氧氣呼吸機時常保持清潔,可確保操作正常,也可避免細菌滋生,請要求醫療公司清楚說明氧氣呼吸機的操作和保養。氧氣呼吸機亦要有定期的檢查與緊急的維修服務。
    2. 須遵照醫生指示的份量吸用氧氣。氧氣是治療藥物,過多或少都不對。醫生訂的份量是按檢驗結果釐定的。
    3. 氧氣能夠助燃,所以在使用氧氣的附近,不應有明火,亦不應有人吸煙。
  • 有需要時進行物理治療。
  • 保持理想的體重,避免令心肺負荷過重。

柏金遜症

柏金遜症是甚麼 柏金遜症是一種逐漸形成的疾病,主要是腦部的化學物質不平衡所致,由於腦部傳遞訊息至身體某部份時受阻,引致動作較正常緩慢。
症狀
  • 手腳震顫:
    1. 初期只有一隻手或手臂輕微的震顫,但經過一段時間後,震顫可能擴散到兩隻手和兩隻腳。
    2. 震顫通常發生於患者靜止時,或身心處於壓力時。
    3. 身體活動時震顫情況會減少,而睡眠時便會消失。
  • 肌肉僵硬:
    1. 這是早期的另一現象,患者會發現很難從椅子上起身或坐下來,連簡單的動作,如:扣衣服的鈕扣也會感到困難。
  • 運動遲緩:
    1. 當肌肉僵硬時,開始運動時,會顯得遲緩與困難。例如﹕開始起步時變得困難,需要用較多的力量﹔有時候,患者會發現停步後再走也感到非常困難。
    2. 嚴重的患者,走路步伐小、急促、拖著腳走,身體前傾稱為急促步式。
成因
  • 藥物引致(例如:止暈藥)
  • 金屬中毒,例如:鉛或鎂
  • 腫瘤
  • 大腦血管疾病
  • 過濾性腦炎
  • 中樞神經系統病變
  • 原因不明
治療
  • 除去引發的原因:
    • 例如:藥物
  • 藥物治療:
    如 Madopar, Sinemet 等,患者需遵醫囑長期服藥,不可隨意加減藥量,注意藥物的副作用。例如:
    • 噁心、嘔吐、食慾減退
    • 小便棕褐色
    • 不自主動作增加
    • 體位性血壓低
    • 言語困難
  • 康復治療
    • 物理治療
    • 職業治療
    • 言語治療
柏金遜症患者的問題/困難
  • 便秘:因肌肉無力,唾液及消化道之分泌少,缺乏運動,攝入水份不足,體位移動困難等。
  • 體重下降:因進食速度慢,精神紊亂,情緒低落,唇乾,咀嚼困難而致營養不良。
  • 骨折危險:生於骨骼的鈣質排出量多,而且,攝取量又不足,令骨質疏鬆,加上步伐不穩,容易跌倒,造成嚴重骨折。
護理
  • 因病狀表現,使一般人不容易了解柏金遜症病人,其實,患者木無表情的臉孔背後是藏著非常清醒的頭腦,他除了渴望與人溝通以外,還需要愛和關心。由於以上種種因素,病人容易患上抑鬱症,所以基本的護理原則是:
    • 重新建立社交生活
    • 重新協調日常生活
    • 消閒活動
  • 目標:
    • 儘可能延長及維持病人有效的功能。
  • 康復運動:
    • 預防肌肉痙攣,增加身體及關節的柔軟性,保持正確姿勢,防止四肢及身體畸形。
  • 自我照顧訓練:
    • 指導病人穿合適衣服,用拉鍊或魔術貼代替鈕扣
    • 照顧他們在進膳時所遇到的困難,提供輔助器具
    • 設置自助用具來適應日常生活的需要
      1. 可移動的坐廁/近廁所之床位。
      2. 長柄的梳子及刷。
      3. 硬的床有助容易轉側。
      4. 高背坐椅,有彈簧協助病者較容易站起來。
      5. 扶手的設置。
      6. 斜路代替樓梯。
  • 按摩及熱療:
    • 目的為保持肌肉彈性;熱療時要小心以防燙傷。
  • 注意家居安全,預防跌倒:
    • 環境方面:
      1. 地面要保持清潔乾爽
      2. 充足的光線,適當的照明,特別是晚上需要照明燈
      3. 床舖間有足夠之空間,放置助行器
      4. 床舖的高度要適中,床腳輪宜關上腳掣
      5. 床邊宜放置固定的坐椅
      6. 院舍牆壁,走廊通道及浴室要安裝固定的扶手
      7. 廁所浴室可使用門簾,較方便老人出入
      8. 廁所及浴室門口要有足夠之寬度,可讓助行器通過
      9. 浴缸要放置或貼上防滑墊
      10. 浴室內宜設有叫人鈴,方便患者求助
    • 患者方面:
      1. 對不寧靜之患者宜於床沿裝上床欄
      2. 穿著大小合宜之鞋襪
      3. 衣物不宜過長,褲頭用橡筋帶束上
      4. 步履不穩之患者要有人陪同方可步行
      5. 有體位性血壓低患者不宜過速轉換體位或行動過速
      6. 視力不良者,要配戴適合的眼鏡
      7. 治療病因:根據其過往病歷,加上臨床的檢驗作出正確的診斷及治療
      8. 步行運動訓練
      9. 由物理治療師指導正確之步行方法。
  • 心理支持及鼓勵:
    • 患者會害怕活動和自己容易發生思想混亂,抑鬱、喪失信心、因此要給予解釋,安慰,鼓勵及支持,使患者能夠早日活動。

腎衰竭

腎衰竭是甚麼
  • 腎衰竭是因失去腎功能而引致血液尿毒及、廢物積聚過多的一種病症,所以又稱為「尿毒病」。
  • 腎衰竭有急性和慢性之分,急性腎衰竭患者的腎功能會在受到病因影響下突然失去,但一般會在數星期內恢復。但若急性腎衰竭處理不當時,亦可能會變成慢性腎衰竭。慢性腎衰竭患者的腎臟由於長期受到損壞,以致腎功能不能回復正常。
症狀
  • 足踝水腫
  • 持續性面部水腫,特別在早晨有眼臉水腫。
  • 小便有血,尿頻,夜尿,小便量有減少。
  • 當腎病變嚴重時,病人會變得軟弱、貧血、小便可能少、食慾不振、噁心及嘔吐等。
  • 容易出血,如牙齦出血、流鼻血及腸道出血等。
  • 血壓偏高、心跳加速。
  • 蛋白尿
  • 皮膚呈棕黃色
  • 乾燥痕癢
  • 面色蒼白
  • 疲乏無力
  • 呼吸困難
  • 神智不清
  • 抽搐
  • 甚至昏迷
成因
  • 腎前性:因流血過多、脫水或心臟衰竭引致腎臟灌流不足。
  • 腎性:
    1. 因破壞腎臟的藥物例如個別止痛藥或抗生素與及菌體毒素,引致腎臟壞死。
    2. 慢性疾病例如糖尿病及高血壓
    3. 尿道炎
    4. 先天性腎病例如多囊腎
  • 腎後性:腎結石或先天性尿道收窄引致尿道阻塞。
預防
  • 注意飲食:
    • 多喝清水可預防結石及尿道炎。
  • 勿亂服藥物:
    • 例如某些抗生素、止痛藥,以免損害腎臟。
  • 注意個人衛生:
    • 尤其是女性,因尿道較短易受感染。
  • 預防病患:
    1. 長期病患者例如高血壓與糖尿病人,應遵照醫生吩咐,控制病情,以免損害腎臟。
    2. 腎結石或尿道收窄患者,應及早醫治,以免造成長期尿道阻塞。若發現有尿道毛病的徵狀,例如小便赤痛、血尿、泡沫小便、尿頻、夜尿、水腫等,便應及早診治。
治療

慢性腎衰竭的治療,只能減慢腎衰竭的速度及替代腎臟功能,並不能使腎臟復康,方法包括:

  • 食物控制,避免令腎臟負荷加重;如低蛋白、低鹽份的飲食
  • 藥物治療;如利尿劑及降血壓藥
  • 透析治療,當腎臟只餘下5-10%功能時,便要考慮透析治療,其作用主要替代部份腎臟排污的功能。
    1. 腹膜透析
      腹膜是腹腔內的一層薄膜,它可發揮過濾的作用。首先把透析液放入腹腔,廢物會經過滲透而收集於透析液中,帶有廢物的液體會被引流出腹外,然後又再補充新鮮的透析液使滲透程序重複進行。
    2. 血液透析
      利用導管從身體抽出血液,引流至人工腎臟(透析器),在人工腎內進行透析過濾,最後已淨化的血液從另一導管回流進身體內。
  • 腎臟移植手術
    • 剛死亡的人及近親可以捐出腎臟,醫生透過外科手術,把那腎臟植入病人體內,代替已壞死的腎臟,維持身體機能正常。
    • 不過,本港可供移植的腎臟不多,平均有一千人輪候換腎,但每年只有七十至八十名腎病病人,幸運得到合適的腎臟。
護理
  • 每日量度體重及血壓
  • 依醫囑控制飲水量
  • 進食高蛋白質食物、低鉀、低鹽份食物,及少吃肉類
  • 定時漱口
  • 定時食藥,抽血檢查及覆診
  • 保持足夠休息
  • 如有腹膜透析導管,要小心護理,以防感染細菌以致發炎或鬆脫折斷。

骨質疏鬆

骨質疏鬆是甚麼 這是老年人常見的一種慢性骨病,基於骨骼內鈣質含量減少而致
症狀 一般沒有特別徵狀,通常於發生骨折後才發現
成因
  • 因疾病或老化過程造成
  • 停經後的婦女容易患上,主因是由於收經後雌激素水平下降,使鈣流失增加,骨的含鈣量急劇下降,引致骨痛,駝背及容易骨折。
  • 血中雌激素減少
  • 過度的類固醇治療
  • 骨折或骨骼畸形的病人
治療 依醫囑給予藥物,如雌激素(Oestrogen),止痛藥,肌肉鬆弛劑,補充鈣及維他命 D
護理
  • 有適當運動和休息
  • 進食足夠鈣量較高的食物,如:牛奶、芝士、水果、豆腐、豆類、芥蘭及西蘭花等,均衡飲食同樣重要
  • 選擇適當時間如大清早上曬太陽,有助皮膚製造維他命D,促使鈣之吸收。
  • 避免身體過重
  • 安全措施,避免跌倒
    • 視需要使用協助行走器具
    • 避免地板濕和過滑
    • 要知道跌倒的可能性;使用扶手,穿著有防滑的 鞋,用防滑的沐浴墊
    • 避免用細而沒有防滑的地墊
    • 避免迅速移動患者,因可能會引起脊椎,肩膀、骨盆或肢體扭傷

低溫症

低溫症是甚麼 低溫症是指人體的核心溫度,降至攝氏35℃或以下,即華氏95℉或以下。糖尿病或甲狀腺功能減退的患者、長期服用安眠藥或酗酒的人士,均較容易患上低溫症。
症狀
  • 皮膚和手腳冰凍、面色蒼白、神志迷亂、說話含糊不清。
  • 顫抖、反應遲鈍、肢體感覺麻木。
  • 呼吸、脈膊減弱、血壓降低、心律不齊、昏迷、心臟停頓、甚至死亡。
成因
  • 禦寒衣物不足
  • 長期暴露在寒冷溫度
  • 長久浸在冷水中
治療及護理
  • 如患者可自行使用浴缸,可採用熱水浴(攝氏40至華氏104度),使體溫迅速回復正常。
  • 被雨水淋濕的體弱者,應迅速脫除患者濕冷的外衣及鞋襪,並換上溫暖乾爽的衣物。
  • 將患者移至室內、躺於床上,用被蓋好保暖。如體弱或年老者,可包裹頭部讓患者更暖。
  • 如清醒者,給與進食熱量較高和容易消化的熱飲品和熱的食物,例如:朱古力,熱奶,熱湯。
  • 陪伴患者直至回復正常體溫。
  • 昏迷者按人事不省處理及從速送院。
須注意事項
  • 切勿用熱水袋局部加熱
  • 切勿置患者於火爐邊
  • 切勿給與酒精飲品

腸道傳染病

腸道傳染病是甚麼 經由食物或食水傳染的疾病,包括霍亂、食物中毒、痢疾、肝炎、腸熱。
成因 進食或飲用受細菌、病毒或原蟲所沾染的食物或食水而引起
病徵
  • 嘔吐
  • 腹瀉
  • 肚痛
  • 肝炎患者會感到疲倦、食慾不振及黃疸
預防
  • 注意個人衛生
    1. 保持雙手清潔,如廁後、煮食時、進食前、接觸過生食物後均應洗手
    2. 噴嚏及咳嗽時,須掩蓋口鼻
    3. 煮食時應穿清潔的外衣或圍裙
    4. 傷口必須包紮妥當,才可處理食物
    5. 有傷口,或患有呼吸道感染或其他感染的人,不宜處理食物。
  • 食物衛生
    1. 食具、容器及其他煮食具要保持清潔
    2. 食物必須徹底清洗乾淨、煮熟才可進食
    3. 生熟食物應分別放置
    4. 雪櫃要保持清潔
    5. 不可進食霉爛、有異味或變色的食物
    6. 食物煮熟後要儘快吃掉,剩餘食物必須妥善貯存雪柜內及不可放置過久
    7. 不吃不衛生的熟食和海產
  • 環境衛生
    1. 家居廚房食具要保持清潔
    2. 垃圾要放在有蓋垃圾桶內

流行性感冒

流行性感冒是甚麼 流行性感冒 (Influenza 簡稱:流感) 是一種由病毒引致的疾病,傳染性極高。流感由不同類型的病毒引起,已知的流感有三種類型:甲型、乙型及丙型,其中以甲型較為常見。在香港最常見的是兩種甲型流感是 H1N1 及 H3N2。流感會不時變種 (基因改變) 而衍生新品種,導致流感廣泛傳播,因此當局須定期重新研製流感疫苗。在香港,流感肆虐而病例最多的月份是一至三月和七、八月。
症狀 流感是呼吸道的急性疾病,症狀包括發燒、頭痛、肌肉疼痛、流鼻水、咳嗽及喉嚨痛,通常病情較輕微。 其他病徵包括:鼻塞、疲倦、腹瀉及嘔吐。
傳播途徑 流感主要在人多擠迫的密閉環境中經空氣或飛沫傳播,亦可透過直接接觸患者的分泌物而傳播。
潛伏期 一般經過一至三天的潛伏期後,病徵便會出現。
治療
  • 大部份人都能在2至7日內自行痊癒。
  • 退燒藥及咳藥水均有助紓緩症狀。
  • 除非患者已出現細菌性感染併發症,否則無需服用抗生素。
  • 患者亦應注意個人衛生,防止病毒散播。
  • 如患者抵抗力較弱或出現病情惡化的徵象,例如持續發燒或氣促,應盡早求診。
  • 抗病毒劑如金剛胺能有效對付甲型流感,但必須小心使用,因金剛胺可引起嚴重副作用,如胃口欠佳、嘔吐、失眠、頭暈及幻覺等。
預防方法
  • 保持室內空氣流通。
  • 維持良好的個人及環境衛生。
  • 保持雙手清潔,並用正確方法洗手。
  • 雙手被呼吸系統分泌物弄污後 (如打噴嚏後) 應立即洗手。
  • 打噴嚏或咳嗽時應掩蓋口鼻,並妥善清理口鼻排出的分泌物。
  • 增強抵抗力有助預防感染流感。均衡飲食、適量運動、充足休息,避免過度緊張和避免吸煙,都是增強抵抗力的方法。
  • 在流感高峰期,最好避免前往人多擠迫、空氣流通情況欠佳的公眾地方。
  • 流感疫苗是根據世界衛生組織的建議,按照每年社會上流行的流感類型而製備的。
併發症 通常發生在抵抗力較弱者,可導致支氣管炎,肺炎等嚴重併發症。
護理
  • 多飲水,進食有營養和容易消化的食物;
  • 充足的休息和睡眠。
  • 保持空氣流通,並用正確方法洗手。
  • 注意衛生:打噴嚏或處理噴沬後,需以肥皂清洗雙手,不要隨地吐痰;咳嗽或打噴嚏時需要用紙巾掩蓋口鼻,以防止病毒散播,應將痰涎或鼻涕用紙巾包好;然後沖走或棄置於垃圾桶內。
更多參考資料

疥瘡

疥瘡是甚麼 俗稱癩,是由疥蟲引起的皮膚傳染病,無論任何年齡都有機會患上。但由於長者的免疫能力較低,因此會較容易感染。醫院、長期院舍、安老院舍亦偶有疥瘡爆發的記錄。
成因 主要是與患者有身體緊密接觸而傳染。由於疥蟲及卵都會沾在衣物及床鋪上,所以接觸患者的衣物或被褥均有機會被傳染。
疥蟲 疥蟲非常細小,肉眼看不見。雌疥蟲會用一對前腿和咀鑽進皮膚的表皮層,挖掘出隧道,在其中產卵繁殖,蟲卵會在三、四天孵化成幼蟲,再過十天,便能繁殖下一代。
症狀
  1. 患處極之痕癢,尤其是晚上就寢後或熱水浴後,患者更感奇癢難耐。
  2. 疥瘡多分佈在手指間、手腕、 手 肘 、腋下、乳頭、下腹、陰部及臀部;而長者則較少出現面部及頭部的感染。
  3. 疥蟲侵入皮膚後,皮膚表面會出現小丘疹及少於1厘米之線形痕跡,這些就是疥蟲所掘出的皮下隧道。
  4. 如果患者對疥蟲產生敏感,皮膚可能出現小水泡。
潛伏期 從未患過疥瘡的人而言,潛伏期約為二至六星期。至於曾感染疥瘡的人,徵狀則會較早出現,通常在再度患上疥瘡後一至四日內病徵便會出現。
治療及護理
  • 安老院舍的院友及員工的處理方法:
    1. 員工須密切留意院友及職員的身體狀況,如出現疥瘡的徵狀,應儘早求醫。如多位院友及職員同時被診斷患上疥瘡, 便應向衛生防護中心呈報。
    2. 在疥瘡爆發期間,與患者有較密切接觸的院友 (如同房) 及職員,也應塗用殺疥藥以作預防。
    3. 用 1 比 49 稀釋家用漂白水消毒家具及周圍環境。
    4. 負責清潔物品及接觸患者的員工,本身須穿戴手套及圍裙。工作完成後,須徹底清潔雙手及更換工作服。
  • 衣物、床單及被鋪的處理方法:
    1. 患者的衣物、床單、被鋪、枕袋等須與其他家人或院友的分隔清洗。
    2. 患者的衣物、床單、被鋪、枕袋等須用熱水 (攝氏六十度或以上,時間不少於十分鐘) 來消滅疥蟲及其卵子。
    3. 難以清洗的衣物和被褥,如鞋、棉被等,可放入膠袋後封密,擱置最少十四日後,便能如常使用。
  • 藥物治療:
    • 疥瘡的藥物治療,包括外用殺疥藥(疥瘡乳劑)及止痕藥。
  • 疥瘡乳劑 (Benzyl Benzoate) 之用法:
    1. 晚上沐浴後,抹乾全身,最好在他人協助下,用排筆將乳劑由頸部開始,塗遍全身(手指縫及腳趾縫均須塗上乳劑,頭部除外),然後穿回衣服。
    2. 次日早上,重覆塗乳劑一次,但無須沐浴,然後穿回衣服。
    3. 次日晚上,用熱水及肥皂沐浴後,換上清潔之衣服及被鋪。
    4. 在兩次塗抹乳劑中間的時間,不須更換衣服及床鋪。
    5. 乳劑只適宜用兩次,過多使用,會刺激皮膚引起不適。由於乳劑會被水份洗去,所以洗手後須重新塗乳劑於雙手。
    6. 治療起初的一至兩星期,病者可能間中有痕癢,這並不表示治療失效;但如果病徵持續多過兩星期或皮膚出現其他變化,應立即請教醫生。
預防方法
  1. 保持良好的個人衛生。
  2. 避免與他人共用衣服。
  3. 疥瘡患者的家庭成員、及與患者有親密接觸的人應接受檢查,以確定是否患上疥瘡;如確診患上疥瘡,須接受治療。
  4. 清潔物品及接觸患者時,須穿戴適當的個人保護裝備,如手套及保護衣等。
  5. 每次接觸疥瘡患者後須徹底清潔雙手。

長者護理常識及技巧

失禁護理

失禁是甚麼 可分大便或小便失禁。患者在不適宜的時間或地點,不能自主控制大小便的排放。
失禁成因
  • 小便失禁
    • 環境因素
    • 心理因素
    • 泌尿系統疾病
    • 大腦神經疾病
    • 盆底肌肉鬆弛
  • 大便失禁
    • 大便嵌塞,引致假性腹瀉
    • 腸道感染,引致嚴重腹瀉
    • 腸道疾病
    • 中央或周圍神經受損
對患者的影響
  • 自我形象降低
  • 皮膚破損
  • 增加尿道感染機會
  • 增加與他人的疏離
  • 增加經濟負擔
失禁護理
  • 改善廁所設備如:安裝扶手,足夠照明
  • 協助行動不便的長者如廁
  • 使用輔助器具如:便椅,防漏尿壼
  • 如需要可使用失禁用品如:網褲,吸濕墊
  • 預防便秘
  • 膀胱訓練
  • 骨盆底肌肉訓練
  • 保持皮膚乾爽清潔,避免形成壓瘡
  • 調節飲水習慣
如何選擇失禁用品
  • 尺碼適中
  • 吸濕力強
  • 乾爽舒適
  • 良好防漏效果
  • 方便使用

扶抱技巧

進行扶抱或轉移動作前應先作出評估和準備,以確保長者及照顧者的安全

評估項目
  • 環境(活動空間、光線、雜物阻礙通道)
  • 長者(長者體型是否比照顧者高大、長者身體狀況及清醒程度)
  • 照顧者(能力、是否可以獨力施行、需協助的人數、經驗及技術)
  • 轉移或扶抱的工作(轉移距離、位置、困難程度、整體風險)
  • 其他(衣著、輔助儀器)
事前準備

根據評估的資料作好準備,包括:

  • 與助手作溝通、配合
  • 若使用輔助器具、先檢查及放好位置
  • 向長者解釋過程及合作方法
  • 將坐椅或床的方位擺放好,盡量縮短轉移的距離
  • 鎖上床 / 椅的剎掣
  • 移走阻礙物,保持通道順通
施行時的安全守則
  • 扶抱時,要將長者靠近自己身體
  • 轉移時,照顧者身體要保持穩定,避免有滑動的危險
  • 保持正確姿勢,保持腰背畢直,盡量以下肢發力,以減腰背負荷
  • 避免扭腰或突然轉身
  • 若要轉身,應要整個人從腳部全身一起轉動
  • 移動目標盡量高度相同
  • 切忌用力拉著長者的手腳,以防止脫臼
扶抱小貼士
  • 過程中,要顧及長者和照顧者的安全
  • 尊重長者感受,在過程中給予足夠解釋
  • 中風長者癱瘓的腳會容易卡在腳踏下而不自知,照顧者應特別留意
  • 雙人扶抱要有共識及同步進行
  • 要量力而為

長者營養

飲食均衡

每天適量地進飲食以下四類食物

  • 五穀類 - 包括粉、米、麵、麵包、餅乾
  • 肉類及蛋白質類 - 宜選擇瘦肉,雞蛋每星期不超過三隻
  • 蔬菜瓜果類 - 各類蔬菜及水果
  • 奶類及鈣類 - 宜選擇低脂或脫脂奶品類,避免使用煉奶
飲食預防疾病
  • 肥胖 - 要注意均衡飲食和做適量運動
  • 高血壓 - 飲食以清淡為主,少吃鹽、豉油及太鹹的食物
  • 冠心病 - 避免進食高脂肪、高膽固醇食物
  • 癌症 - 應避免進食發霉及煙醃食物,多吃新鮮蔬果和多做運動
  • 便秘 - 進食足夠水份及纖維素
  • 骨質疏鬆症 - 多吃鈣質及維他命C和D豐富的食物
常見飲食問題及處理方法
  • 胃口不佳
    • 少吃多餐,並提供高營養小食以補充所需
  • 咀嚼因難
    • 可把食物切碎、攪爛、煮稔
    • 配戴合適的假牙
  • 吞嚥困難
    • 選擇適合長者的食物質地,例如糊狀食物
  • 消化力減弱
    • 少吃多餐,細嚼慢咽,避免煎炸和肥膩的食物
    • 進食後不宜立刻睡覺
  • 味覺減弱
    • 鼓勵咀嚼,保持口腔衛生
耆年健康飲食

一多三少:

  • 多吃纖維 - 高纖穀類、麥皮、蔬菜
  • 少吃納 - 鹽、味精、醃製食物、罐頭食品
  • 少吃糖 - 中西甜品、甜麵包 / 餅
  • 少吃脂肪、膽固醇 - 內臟、肥肉、蛋黃

長者餵飼及技巧

吞嚥困難徵狀
  • 長者申訴吞嚥困難
  • 持續地流口水
  • 食物滯留在口腔內
  • 說話時聲線常夾雜聲
  • 言語不清
  • 胃口不佳
  • 食物倒流到鼻或口腔
  • 吃力地吞嚥
  • 在吞嚥時或之後咳嗽
  • 進食時呼吸規律有明顯轉變
吞嚥困難所引起的問題
  • 吸入性肺炎
  • 營養不良
  • 缺水
  • 體重下降
  • 哽塞
  • 窒息
如何餵飼吞嚥困難長者
  • 長者如出現吞嚥困難徵狀,必須轉介言語治療師評估,然後遵從言語治療師指示如何進食,包括:
    • 進食的姿勢 - 挺直而坐,避免倒向一側,吞嚥時頭和頸項微向前傾
    • 可進食的食物類別
    • 適量地調較濃度
    • 用合適的餐具
  • 環境 - 維持寧靜的環境,減低騷擾,餵食時照顧者應坐在長者前面
  • 食物溫度適當,不可過熱
  • 餵飼時不可過急,咀嚼吞嚥後,檢查口腔沒有積聚食物,才餵另一口
  • 切勿同一時間進食及講話
  • 留意病人吞嚥時的反應和精神狀態
  • 進食後清潔口腔
  • 進食後維持坐姿30分鐘
安全進食小貼士
  • 留意進食時有否咳嗽或增加痰涎,如此情況持續,應立即停止進食
  • 發現吞嚥困難時應及早求醫

長者復康運動及助行器使用

復康運動是甚麼
  • 一個有計劃和有目標的積極的復康過程。
  • 透過評估以了解個別長者的健康狀況、體能及平衡能力上的限制,然後為長者設計一套既有效又安全的健康運動計劃。
  • 協助受傷或殘障人士重過正常生活。
  • 若未能完全回復病前的狀態,則幫助長者善用現存的身體機能、心智和社交潛能。
  • 是一個團隊的合作,包括長者、家人或照顧者及醫護專業人士。
  • 有系統地指導照顧者協助長者繼續康復。
長者運動時須注意事項
  • 注意天氣變化,大風、大雨或太冷、太熱、太潮濕時,應避免作戶外運動。在炎熱的日子,慎防中暑。
  • 注意安全,移除運動範圍的障礙物。
  • 運動前不宜過饑或過飽,應進食適量及較易消化的食物,待約 1 小時後才做運動。
  • 注意安全,有需要時,應以手扶穩欄杆或傢俬,以避免跌倒。
  • 留意是否有困難或身體不適,應立即停止運動。
  • 應穿合適的衣服及鞋。
  • 每日同一時間或時段,不要在飯後立刻進行。
  • 若有疑問,應請教醫生、護理人員或物理治療師。
助行器使用
  • 選擇適當的助行器,可給予長者真正幫助。
  • 協助長者恢復功能,令他們更自主和獨立。
  • 選錯不合適的助行器,不但浪費金錢,更可能對長者構成危險。
  • 保養助行器也很重要,除了使長者運用起來更得心應手外,亦可減少意外發生。
長者常用助行器
  • 拐杖
    • 適合平衡和體能稍差的人士使用。
    • 最靈活,但支持相繼最少。
  • 四腳拐杖
    • 底面積比拐杖大,所以較穩固。
  • 助行架
    • 底面積大,適合體弱平衡欠佳的長者使用。
    • 操縱較難,需要較多空間運作。
  • 輪椅
    • 種類繁多,有大小尺碼。除了考慮尺碼,也要考慮長者的舒適和特別需要。

預防長者摔跌

摔跌的主要原因
  • 內在因素
    • 視力衰退
    • 平衡力不足
    • 疾病,如貧血、血壓低、關節痛及退化、耳水不平衡
    • 下肢無力
    • 藥物影響 - 降血壓藥、抗敏感藥、鎮靜劑
  • 外在因素
    • 地面濕滑、不平
    • 光線不足
    • 不合適的鞋或衣履
    • 通道有障礙物
    • 缺乏扶手
    • 不當使用輔助用具
預防摔跌的安全守則
  • 長者方面
    • 配戴合適的眼鏡
    • 穿著尺碼適中及舒適的鞋
    • 褲服不宜過長,以兔絆倒
    • 室內亦應穿著防滑拖鞋
    • 避免只穿襪子走路
    • 正確地使用合適的助行器具
    • 藥物方面 - 留意藥物副作用
    • 適當及定時的運動以維持良好身體狀況
    • 若頭暈、疲倦或有不適,應立刻坐下休息
    • 減低在街外的危險
      • 盡量使用升降機,少用電梯
      • 使用交通工具時,應待車輛停定才上落
      • 出外時提高警覺,勿行太快
  • 家居方面
    • 光線要充足
    • 修理損毀的地板
    • 保持地面乾爽 - 包括浴室、廚房
    • 避免攀高取物
    • 在適當位置安裝扶手
    • 使用防滑地氈,不要用舊衫或舊布當作地氈
    • 雜物定期清理,保持通道暢道無阻
    • 床、床褥、椅子、坐廁和浴缸的高度要適中
    • 切勿坐在有轆或不穩的椅子

預防壓瘡

壓瘡是甚麼 壓瘡是由於皮膚組織受到壓力,引致血液循環不足,皮膚因缺乏養份供應而壞死。壓瘡亦可以稱為褥瘡、褥瘡性潰瘍、壓迫性潰瘍。
壓瘡的成因
  • 外在因素
    • 皮膚受壓、受摩擦 - 長期臥床或坐、被鋪過重、床褥太硬
    • 潮濕 - 大小便失禁、出汗
  • 內在因素
    • 營養不良 - 缺乏蛋白質,傷口癒合緩慢
    • 患有慢性病 - 如糖尿病、中風
    • 感知減弱 - 未能感覺受壓而自行轉換姿勢
    • 血液供應 - 心臟病、貧血等疾病會使血液達組織的數量或質量降低,增加壓瘡之形成。
    • 衰老退化 - 長者皮膚、神經、血管壁較脆弱
壓瘡的徵狀
  • 皮膚表面發紅變硬 - 皮膚表面破損,可延至深層
壓瘡的高危位置
  • 一般出現於骨凸處,如枕骨、脊骨、手肘、足跟、髖部、肩膀等。
壓瘡的預防
  • 轉換姿勢 - 定時轉換姿勢,協助不能自助者,每隔二小時轉換姿勢
  • 保持良好坐姿,需要時可使用防滑墊
  • 使用減壓用品保護受壓部位 - 如充氣床墊、腳套、坐墊
  • 保持皮膚乾爽 - 保持皮膚衛生,勤換尿片和濕的衣物床單
  • 減少磨擦 - 床鋪保持清潔、平滑、無碎屑,不可拖拉長者以致擦傷皮膚
  • 均衡飲食 - 攝取均衡營養,增加身體抵抗力
  • 及早防範 - 識別高危人士,嚴密觀察皮膚狀況,盡早採取適當行動。

足部護理

清潔方法
  • 每日用溫水清洗及抹乾足部,保持腳趾間清潔乾爽。
  • 腳汗多者可每日穿鞋前及洗腳後,用葯用火酒塗於趾縫,嚴重者,可用紗布將趾縫分隔。
  • 定時修剪趾甲,正確的方法是沿著趾甲形狀直剪,不可向趾甲兩旁角落剪下去,以免形成甲溝炎。跟著用指甲銼將甲邊和角位磨圓。如因身體不靈活或視力衰退者,應請視力正常的家人或護理員代勞,以免剪傷腳趾。
護膚方面
  • 冬天可塗潤膚膏滋潤足部皮膚,尤其腳跟和厚皮部位,切記勿塗腳趾縫。
  • 可按撫小腿或足部以加強血液循環。
  • 冬天時要小心使用熱水袋、電氈,以及勿太近暖爐,避免燙傷足部。
  • 經常檢查足部有否外傷,例如雞眼,水泡,胼胝,疣,陷甲等,若有上述情況應及早治理。
  • 足部如有損傷,可用溫和的消毒葯水清洗傷口,再用消毒紗布蓋好傷口。若有水泡,不可擠破,以免傷口受感染。若傷口有膿液或腫脹,應求醫診治。
  • 如因心臟病,靜脈曲張或中風所產生之腳部腫脹,可把腫腳提高,以幫助消腫。
  • 如患上香港腳及灰甲,應由醫生或足病診療師作出診治。
  • 勿用別人用過的毛巾或鞋襪,避免使用公共浴室,可減少感染或傳播香港腳的可能。
選襪方面
  • 冬天可穿羊毛襪,夏天可穿棉或線襪。
  • 穿合適的襪可以保暖。
  • 避免赤足,可減少刺傷的機會及避免弄污雙腳。
選鞋方面
  • 鞋子要有繩縛緊或用魔術貼扣緊,不應選購懶佬鞋,因容易鬆脫。
  • 鞋頭要圓,鞋頭離最長腳趾要有 1/4 吋空位。
  • 鞋面應選用柔軟的真皮或防水絹,鞋底要有厚的防滑膠。

約束技巧

身體約束是甚麼

是指使用一些人為的方法、用具、物料加諸一個人的身上,限制了他們身體的自由活動。

  • 常用約束物品包括︰
    • 安全背心
    • 座位安全帶
    • 軟布手套
    • 連桌面座椅
    • 防滑帶
    • 床欄
    • 有墊手腕約束帶
  • 藥物性約束:
    • 是指醫生處方之鎮靜劑、用以使病人寧靜。
約束適用情況
  • 有精神或認知障礙例如:昏亂、暴躁等。
  • 有行為問題而可能傷害他人或自己,如除去尿袋、導尿管、鼻飼或胃飼管、尿片或衣服。
  • 高度摔跌風險。
  • 在醫院內病人使用維持生命儀器,需暫時使用約束物品以提供治療,如靜脈導管。
約束帶來之不良後果
  • 身體方面
    • 形成壓瘡
    • 增加感染,如:肺炎
    • 便秘或腸臟梗塞
    • 身體功能衰退:如失禁、行動能力減退
    • 整體狀況轉壞
    • 因纏頸或胸部受壓而造成窒息
    • 皮膚創傷及潰瘍
    • 試圖鬆脫約束引致的摔跌創傷
    • 死亡
  • 心理方面
    • 精神壓力
    • 激動、攻擊性
    • 驚慌
    • 意志消沉
    • 退縮、無助
    • 減少自主及降低自尊
    • 抑鬱
    • 增加自殺機會
  • 法律方面
    • 普通法律原則及概念
      1. 禁錮
        • 無合理原因於任何時間完全限制他人的自由
      2. 暴力侵權行為
        • 對別人非法使用暴力
      3. 疏忽
        1. 被告未履行護理責任
        2. 違反護理責任
        3. 被告之疏忽造成原告之傷害
使用約束物品之法律含義
  • 醫療同意不能正式保障訴訟。
  • 使用約束之決定必須基於合理之專業判斷、足夠監管及持續觀察,如未能符合此三因素,則可能構成疏忽或暴力侵權行為。
  • 任何約束物品使用均需得病人或家屬同意,否則可能構成禁錮。
施行約束的一般原則
  • 只作最終考慮,不能隨便作為首選之用
  • 只應在其他護理方法不能達到預期效果時才使用
  • 不應只為方便照顧而使用
  • 使用必須為最短及不應長於需要之時間,並須定期評估需要,情況及預期效果
  • 須徵詢得註冊醫生,用者的親屬及用者本身同意下,方便使用約束物品
  • 須向用者及家屬解釋使用約束物品的原則
  • 必需基於判斷下使用
  • 如有需要,須記錄約束情況
  • 定時試用其他護理方法來代替約束
施行約束時需注意事項
  • 盡量減少約束物品
  • 使用合適尺碼的約束物品
  • 在床或坐座椅時要保持正確體位
  • 接受約束部位要保持清潔乾爽;觀察受壓點可有擦損皮膚;留意肢體水腫,關節僵硬等情況
  • 緊繫約束物品於床架或椅旁邊,以免用者跌倒
  • 每隔一段時間解除約束物品,讓用者活動
  • 每隔兩小時便應檢查情況,防止約束物品因移位而引致意外或受損
  • 每兩小時協助院友更換臥姿,以預防壓瘡等皮膚及關節問題
  • 不可使頸部,胸部或腹部受壓
  • 提供足夠肢體活動範圍留意約束是否過鬆或過緊維持肌肉張力,進行主動及被動式運動
  • 關注院友基本需要,例如進食、如廁等
  • 轉換體位時要重新固定約束物
  • 定時及有需要時清洗約束物
  1. 約束手套
    • 使用適合尺碼
    • 配帶前,應確定用者手部沒有傷口或皮膚正常才可使用
    • 鬆緊度以能伸入 1~2 隻手指為原則
    • 最少一日清潔手部一次
  2. 手腕約束帶
    • 配帶前,應確定手腕沒有傷口,如有傷口,請清洗並蓋好傷口才可使用
    • 鬆緊度以能伸入 1~2 隻手指為原則
  3. 約束背心
    • 選擇正確尺碼的安全背心
      • 太小 - 血液循環及呼吸系統受到限制
      • 太大 - 身體容易滑出,甚至自背心中滑脫成卡住脖子而勒死的危險
    • 安全背心的繩索在方做交叉較為安全身(除非背心孔洞的設計是在後方做交叉)
    • 安全背心固定繩索打結的位置,並能快速打結的方式
  4. 防滑帶
    • 平滑放置在椅上
    • 安全帶前方放在髖骨的位置
    • 不可使胸部或腹部受壓
    • 安全帶固定在椅下面
    • 安全帶不可在院友的背部交叉
    • 防滑帶的選擇:
      尺碼 體重(磅) 胸尺碼(厘米)
      XS 60-90 28-34
      S 80-120 32-39
      M 110-155 37-45
      L 145-190 43-49
      XL 180-230 47-52
      XXL 220-275 50-56

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約束時之觀察及評估
  • 每隔兩小時觀察
    • 血液循環
    • 皮膚狀況
    • 肢體感覺
    • 呼吸狀況
    • 心理及臨床情況等
  • 定期重新評估約束的需要

發燒之護理

「發燒」是體溫上升的意思,是病徵的一種。

發燒的常識
  • 可導致發燒的疾病有很多,包括流行性感冒、尿道炎、肺炎等。
  • 正常體溫是攝氏37度左右,當體溫(口探)升至攝氏37.5度或以上,已算是發熱。
發燒的護理
  • 患者應穿輕便衣服,切勿穿著過厚衣物,令體溫再上升
  • 應讓患者有充足的睡眠和休息
  • 保持室內空氣流通,可使用電風扇或冷氣機來降低室溫
  • 多喝開水
  • 定時探熱,以監察體溫,探熱前半小時不要飲食,否則會影響準確程度
  • 除定時記錄體溫,更要細心觀察病情進展和注意其他徵狀
  • 如發現下列情況,要立即看醫生:
    • 患者出現脫水現象,例如口、舌頭乾燥、眼球下陷等
    • 患者目光呆滯,身體虛弱
    • 持續發燒
    • 患者同時有以下病徵:出疹、腹痛、小便頻密和腹痛、咳嗽帶有綠色的痰、耳痛、腹瀉、嘔吐、感覺頸緊等
  • 若服藥兩、三天後仍沒有好轉跡象,患者應再往覆診

暈眩的護理

暈眩是甚麼 通常是由於內耳出現問題而影響平衡功能所引起的,任何腦部的影響涉及內耳也會有此現象,不同年齡的人仕,頭暈的原因亦不同,大部份為突發性腦貧血,即腦部突然缺少血液供給造成的。
暈眩的成因
  • 重大病症發出的先兆,例如:羊癇症。
  • 心血管疾病引致,例如:高血壓、心臟病、體位性低血壓。
  • 血糖過低,例如:糖尿病。
  • 貧血,例如:胃出血引致血液流失過多。
  • 腦血管意外傷,俗稱中風(通常透過腦素描檢驗才可以清楚知道)。
  • 精神、心理問題影響。
  • 內耳炎,內耳平衡器的發炎,可能是病毒引致。
  • 其他因素:疲勞過度、失眠、肚餓、炎熱、出汗過多、體能消耗增加,造成突發性低血壓及低血糖
暈眩的徵狀 患者會感到四周圍事物不停在轉動(呈現不同的情況),視力模糊、神智不清、噁心、嘔吐和面色蒼白等。
護理方法
  • 給予舒適清靜環境,保持空氣流通。
  • 培養良好生活習慣,要有充足睡眠。
  • 給予作息時間,適當的運動。
  • 補充營養,多飲水。
  • 教導長者轉換體位時,動作切勿太快;例如:起床時,在床邊坐一會兒才慢慢站起來,動作太快可能因血液減少到腦部而引致暈眩。
  • 觀察暈眩的徵狀和頻密程度,如家中有血壓計可定時量度生命表徵,(視乎情況可以每隔半小時至4小時量度血壓一次不等),假如長者是患有體位性低血壓,便要分別量度平臥和直立或坐起姿勢的血壓,如上壓多於20度,則屬有異常,便要看醫生。
  • 除去誘發因素,找出原因和及早醫冶;間中有頭暈未必是問題,但經常發作便要找出原因,盡快向醫生求助。

氣促的護理

氣促是甚麼 當人主觀地感到呼吸困難,呼吸時很吃力或是呼吸不到足夠的空氣。
氣促的徵狀
  • 每分鐘呼吸次數多於20次
  • 呼吸困難/吃力
  • 流汗
  • 口唇發酣
  • 面色蒼白
  • 心跳加快
  • 血壓升高
  • 呼吸時使用輔助肌肉
  • 吸氣時鼻翼擴張
  • 或呼吸時伴有哮嗚聲或囉音
  • 疲倦
  • 頸靜脈或有腫脹
氣促的成因
  • 缺氧 - 例如︰在高山上,由於空氣中的氧氣較稀薄,一般人會覺得呼吸困難。
  • 吸入有害氣體 - 例如︰在火災時,因濃霧造成的窒息;工廠製造的有毒化學氣體等。
  • 創傷或肌肉受損 - 例如︰頭部受傷、胸骨骨折和外科手術等。
  • 藥物引致 - 例如︰嗎啡,可以抑制呼吸的作用。
  • 疾病引致 - 例如︰患上末期癌症、食道癌、肺癌。
  • 呼吸道受阻,氣道受壓 - 例如︰哽骨。
  • 肺功能衰竭 - 例如︰肺積水或肺氣腫。
  • 肺氣泡換氣出現問題 - 例如︰支氣管收縮或肺炎。
  • 血氧輸出量減弱 - 例如︰心臟發大、心力衰竭。
  • 橫隔膜受壓 - 例如︰肝臟發大、腹腔積水。
  • 精神過度緊張
  • 處於空氣混濁的環境或空氣污染嚴重的地區
  • 藥物/食物過敏反應
處理的方法
  • 保持室內空氣流通。
  • 陪伴患者,使其保持平靜、輕鬆心情。
  • 協助患者坐直身軀,幫助胸部伸展及肺部擴張。
  • 指導患者集中呼吸動作,慢慢地進行深呼吸或使用吹笛呼氣法(雙唇成吹口哨狀)。
  • 指導患者咳出痰涎。
  • 協助患者解開緊束的衣服。
  • 使用經醫生處方的支氣管擴張劑。
  • 若情況沒有改善或懷疑是藥物/食物過敏反應,需立即求診或送患者到急症室。
預防氣促
  • 若患者有長期病患,需定時覆診及依時服藥。
  • 找出誘發因素並盡量避免。
  • 留意天氣報告,避免前往空氣污染指數高的地方。
  • 不要服用或進食已知有敏感反應的藥物/食物,並於每次求診時出示藥物敏感記錄卡。
  • 戒煙。
  • 調節生活節奏,避免急促的動作,梳洗穿衣可以坐下來進行,飲食及說話也要分段慢慢進行等。
  • 少量多餐的攝取易消化食物,及避免進食產氣食物,藉此可預防腹脹而引致呼吸出現問題。

水腫

水腫是甚麼 當組皮膚織間隙或體腔內液體異常滯留,稱為水腫。有時為全身性,有時為局部性。如為皮下組織,液體多能移動,所以當皮膚加以指壓,立即陷凹而留指痕,稱為壓陷性水腫。
成因
  • 微血管滲透性增加:
    缺氧或毒素是可以使毛細血管壁的滲透性增加,正常的情況下不能透過的蛋白質,此時很快能通過管壁。而水份是有由低滲透壓處往高滲透壓處移動的趨勢,所以當蛋白質從血液滲透進入組織間隙時,組織的滲透壓上升;血液因蛋白質流走,滲透壓反而降低,血液的水份也很快地滲入組織發生水腫。如:
    1. 發炎
    2. 灼傷
    3. 受傷
    4. 過敏或免疫反應
  • 血漿蛋白質濃度下降:
    當血漿蛋白質因製造不足或大量流失,可引起水腫,如:
    1. 肝硬化
    2. 營養不良
    3. 腎盂綜合症候群
    4. 吸收不良
  • 血液靜水壓上升:
    1. 心臟衰竭:
      使靜水壓上升,血液水份滲出,引起全身性的水腫,對稱地分佈,常見的部位是在兩側下肢水腫,乃因重力因素造成。
    2. 靜脈血栓:
      造成局部性的水腫
    3. 腹水
  • 淋巴管阻塞:
    正常的身體淋巴管可負責回收過多的組織間液形成之淋巴液,一旦淋巴管因炎症或腫瘤壓迫而阻塞,淋巴回流不良,會造成組織液堆積,形成水腫。
    • 癌症
    • 放射線照射
    • 發炎反應引起淋巴管結疤,而造成阻塞
  • 甲狀腺功能過低症:
    由於甲狀腺荷爾蒙分泌不足,真皮皮膚會產生水腫,但這水腫指壓不會凹陷
觀察

體內組織有水份積留的徵象是很重要,故需要小心觀察。水腫可分全身性及局部性。

  1. 全身性的水腫:分佈於眼部四週及身體的下垂部位,如長者起來走幾圈,小腿及足踝關節呈水腫;臥床長者則在骶部四周水腫,皮膚顯得浮腫膨脹,但壓下去很軟。
  2. 局部性水腫:如身體受到意外損傷或炎症,該處的皮膚呈水腫。
  3. 水腫時,由於血量增加,故令血壓上升。
  4. 水腫的長者有額外的水份積留,所以體重會上升。
  5. 在循環系統中,肺臟是於低壓部位,因此在水腫時,多餘的水份積聚在肺部,長者會呼吸困難,呼吸時有水聲或雜音。
  6. 由於體液滯留在體內,排出的尿量會減少。
護理
  • 注意皮膚完整:因水腫時皮膚較易破損。
  • 限制水量:減少液體的攝入,避免加重腎臟及心臟循環的負荷。
  • 飲食與營養:進食低鹽餐,減少鈉的吸收,維持電解物平衡。
  • 藥物治療:按醫囑定時給與藥物;注意藥物的作用及副作用(如去水藥,補鉀藥);切勿自行加減份量;如有任何疑問,可諮詢醫生。
  • 休息與睡眠:如肢體水腫,可於長者休息時置一軟枕在肢體下,以緩解腫脹不適。

疼痛護理

疼痛是甚麼 是最普遍、最重要的徵象和症狀,是由外在或內在的刺激所引起的感覺。每個人對疼痛的反應均有差異。
疼痛的原因
  • 心理的疼痛:如緊張時,頸背部血管收縮,頭部血管擴張造成緊張性頭痛。
  • 化學刺激物:被高濃度酸性液體燒傷的人,神經末梢受刺激造成尖銳的刺痛,例如漒水。
  • 缺血:因血液的供應不足或被阻斷,以致造成細胞壞死,造成缺血性的疼痛,例如缺血性心臟病。
  • 機械性的損傷:身體受到牽拉、收縮或長久受壓時也會造成疼痛。例如長期坐著而沒有改變姿勢。
  • 溫度造成疼痛:極度熱或冷會損傷皮膚及組織,造成疼痛。例如被火燒傷;凍傷等。
疼痛的評估方法
  • 主觀資料
    • 性質:例如刀割般的痛、尖銳性痛、鈍痛
    • 部位:內側、外側; 遠側、近側; 表層、深層、內臟、或移位痛
    • 強度:長者所感覺到的疼痛強度 : 輕微、中等度、或嚴重。
    • 時間/期間長短:何時開始、持續時間多久、復發情形、上次發作時間、二次疼痛時間相隔多久
    • 造成疼痛的可能因素:是否因活動量的改變、移動肢體、溫度的改變?
    • 減輕疼痛的方法:可協助治療和護理。
  • 客觀的線索評估
    • 非語言性線索:如咬緊牙關、愁眉苦臉、眼緊閉、膝抽動、打滾等。
    • 語言性的線索:如呻吟、悲嘆、哼、哭等。
    • 行為上的線索:如擔心、不安、激動、狂亂、睡不著、肌肉抽動、當被觸摸時有退縮的行為等。
    • 生理上的線索:蒼白、血壓上升、瞳孔放大、骨骼肌肉緊張、呼吸增加、心跳速率增加、噁心與嘔吐。
疼痛的護理
  • 心理安慰 - 靜心聆聽,讓長者抒發感受,給予適當的安慰。
  • 觀察及記錄疼痛的情況
  • 確定疼痛的原因
  • 治療方法 - 按醫囑定時給與藥物;注意藥物的作用及副作用(如止痛藥);切勿自行加減份量。
  • 皮膚刺激法 - 按摩、熱敷、冷敷、外用藥膏,使肌肉鬆弛。
  • 鬆弛技術 - 深呼吸、音樂、慢而有規律的呼吸
  • 注意力分散法
  • 飲食與營養 - 要觀察及記錄出入量,因疼痛可引致食慾不振,脫水等情況。
  • 休息與睡眠

急救 - 流鼻血、灼傷或燙傷、骨折

急救的目的
  • 保存生命
    • 恢復呼吸、心跳
    • 止血
  • 防止傷勢惡化
    • 處理傷口
    • 固定骨折部位
  • 促進復原
    • 避免非必要的移動
急救時應採取的行動
  • 評估情況 - 安全、請他人協助、如有必要,致電報警。
  • 判斷傷勢與病情 - 病歷、病狀、病徵
流鼻血
  • 讓傷者坐下,切勿躺下,頭稍向前傾
  • 用口呼吸,以手稍用力捏住鼻部軟骨
  • 若小量流血,十分鐘後放鬆壓力,若仍然出血,再壓十分鐘
  • 若大量流血或三十分鐘後仍不止血,應立刻送院診治
灼傷或燙傷
  • 將傷處放在自來水下或浸入冷水中約十分鐘
  • 在傷處腫脹之前,輕輕除下傷處附近的飾物及過緊衣物
  • 不要弄破水泡,以免傷口發炎
  • 不要使用黏性敷料,如膠布,不要搽上藥油、食油
  • 用清潔無絨毛的布料敷裹傷處
  • 送院治理
骨折
  • 觀察骨折部位 : 無法正常活動,疼痛會隨活動增加,傷處腫起
  • 若有休克或呼吸受阻徵狀,應先處理
  • 除非處境對生命構成危險,否則不應隨便移動傷者
  • 立即送院治理

常用藥物 - 口服降血糖藥

糖尿病是甚麼 因胰臟的胰島素不足或失效,引致血糖上升,部份多餘的糖份便會隨尿液排出,故稱「糖尿病」。病人必須長期接受治療,以控制血糖,減低併發症的產生。
口服糖尿病藥物的分類

可分為三類:

  • 磺胺尿素類 (Sulphonylureas)
  • 雙胍類 (Biguanides)
  • α - 葡萄糖甘脢抑制劑 (α - Glucosidase Inhibitor)
糖尿病藥物的副作用
  • 初服食降血糖藥,有可能會有短暫的反應,例如 : 肚瀉、頭暈、頭痛、作嘔,當身體適應一段時間,以上情況,一般會逐漸消失。
  • 低血糖是常見的副作用,症狀包括: 頭暈、頭痛、面色蒼自、出泠汗、疲倦、心跳加速、肚餓、身體顫抖。
  • 低血糖徵狀出現時,應立刻服食一些含糖份的食物。
  • 若患者神智不清或昏迷,其家人應馬上送患者至急症室求醫,切勿向昏迷病人餵食。
藥物貯存須知
  • 藥物應放置在陰涼乾爽的地方,避免給太陽照射。
  • 除個別藥物標籤上有特別指示外,一般毋須存放在雪柜內。
  • 放在小孩子拿不到的地方。
服用糖尿藥小貼士
  • 若經常出現低血糖現象,便要告知醫生。
  • 隨身攜帶含糖食物(如糖果、方糖等),在出現低血糖時,盡快服食。
  • 若忘記服藥,應盡快補服忘記的劑量,若當時己接近下一次服藥時間,便不必補服,只需依時服食下一劑量,切勿服用雙倍的劑量。

常用藥物之認識及處理 - 胰島素注射劑的用途及類別

胰島素是甚麼
  • 胰島素是一種賀爾蒙,由胰臟分泌,幫助人們食物中的糖份能夠順利進入身體細胞提供能量,當人們身體不再分泌胰島素、胰島素分泌不足或是胰島素不能夠被人們身體所利用時,就會出現糖尿病
  • 正常人的胰臟是根據血中葡萄糖的濃度來分泌胰島素,血糖上升會刺激胰島素的分泌,相對的血糖下降會抑制胰島素的分泌,經此調節機轉,使血糖維持在正常的範圍
  • 因胰臟的胰島素不足或失效,引致血糖上升,部份多餘的糖份便會隨尿液排出,故稱「糖尿病」。病人必須長期接受治療,以控制血糖,減低併發症的產生。
胰島素藥物的用途
  • 胰島素注射劑可補充體內缺乏的胰島素,降低血糖,控制糖尿病。由於胰島素在胃中會受到破壞,故只能注射,不能口服。
胰島素藥物的分類
  • 胰島素注射劑可按提鍊來源及製造方法分為豬、牛、人三類,亦可按藥效來分類。一般來說,速效和短效胰島素外表較清澈,而長效和混合胰島素注射劑外表則較混濁
    種類 例子(牌子名稱)
    速效 Novorapid
    Humalog
    短效 Actrapid HM
    Humulin R
    中效 Humulin N
    Protaphane HM
    長效 Lantus
    混合 Humulin 70/30
    Mixtard 30 HM
    Novomix 30
注射胰島素應注意事項
  • 注射前
    • 必須檢查瓶上的有效日期及檢查容器有否破損
    • 如標籤上的有效日期已過或容器有破壞便不可使用
    • 如藥物剛在雪櫃取出,可放在室溫一會,或水平置於兩手中慢慢轉動(不可大力搖動),提升溫度,以減低注射時的不適感,同時使藥液混合均勻
    • 如發現藥液有沉澱物、顆粒或變色,就不能使用
  • 注射時 - 抽取藥物
    • 留意針筒有效日期和包裝有否破損,不可使用已用過的針筒
    • 開封後弄緊針頭,以免鬆脫
    • 以75%酒精消毒藥瓶的瓶口
    • 用針筒抽取相等於注射藥物同等份量的空氣
    • 然後將針筒內空氣打入藥瓶中,針頭不要移開
    • 將藥瓶上下倒轉,抽取所需的份量
  • 注射時 - 注射部位
    • 用含75%的酒精消毒需要注射的部位(避免在不健康的皮膚附近注射,例如皮膚感染、傷口、瘀傷、疤痕、嚴重皮膚炎或塗有藥物的皮膚),待酒精揮發後才注射
    • 由於胰島素注射在不同部位(主要包括腹部、手臂、大腿及腎部)會有不同的吸收速度。故此不應隨意更改注射部位
    • 此外,在同一位置注射太頻密,會容易引致皮下組織受損,故應輪流在同一部位的不同點注射,如圖下;
    • 皮下注射位置
      • 上臂背部
      • 腹部(肚臍附近以外)
      • 大腿前部和側部
      • 腰以上後背部
      • 臀部
    • 如需連續皮下注射(如胰島素),宜輪流注射同一個小注射區(即區1、區2等等)內不同部位,最少與上次的注射部位保持 1 - 2 cm 的距離。同一小區用完後再轉到其他小區
    • 肌肉注射位置
      • 上臂三角肌
      • 股外側肌
      • 臀上肌
      • 臀中肌、臀小肌
      肌肉注射位置
    • 注射時 - 注射藥物
      • 檢查針筒,若有氣泡產生,可用手指輕彈注射筒,讓氣泡升至針筒頂端後,往上推出氣泡
      • 將注射的部位捏起,以90度的角度把針插入(如果皮下脂肪或肌肉厚度不足,採用45度注射)
      • 把針筒往回抽,如果沒有血,表示針頭沒有進入血管,可以注射
      • 將推捍慢慢往下推到底,使藥物注入後,停留數秒再拔出
    • 注射後
      • 用清潔棉花球輕按注射部位,切勿揉注射部位
      • 馬上記錄注射的部位,以及注射多少劑量
      • 避免注射後套回針筒,應直接放入利器箱
筆式胰島素注射器的使用方法
  • 除去注射的封套,在筆底部擰上注射針
  • 將注射筆中的空氣排掉:持筆使注射針朝上,將劑量刻度盤轉到2個單位,推注射筆底部來排掉空氣,重覆步驟直到針尖冒出一滴胰島素
  • 設定胰島素劑量,將刻度盤順時針轉到胰島素劑量的數目為止
  • 注射後將針從筆上除下,放進利器箱
混合兩種胰島素注射的抽取藥法
  • 基本原則:先抽「清」,再抽「濁」
  • 計算清楚所需藥量
  • 用針筒將欲注射混濁型胰島素同量的空氣打入混濁型胰島素藥瓶,暫時不需抽出
  • 先抽取清澈型胰島素,再抽取混濁型胰島素,注意切勿將清澈型胰島素混入混濁型胰島素瓶中
藥物貯存須知
  • 未開啟封蓋的胰島素應放置在雪櫃內(2 - 8℃),可放至有效日期,切勿放在冰格
  • 已開啟瓶蓋的胰島素的可存放日期,請留意盒內說明書
  • 不能存放在高溫(如陽光直射,30℃以上)或低溫(冰點以下)
  • 如要隨身攜帶,應避免放置在高溫地方,如車廂或太貼近身的地方(如褲袋),以免溫度過高,破壞胰島素
注射胰島素小貼士
  • 若經常出現低血糖現象,便要告知醫生
  • 隨身攜帶含糖食物(如糖果、方糖等),在出現低血糖時,盡快服食
  • 若忘記注射胰島素,切勿在下一次注射時加倍劑量
  • 記錄忘記的劑量及應向醫生查詢忘記注射時的處理方法
  • 勿與人共用注射器或針筒

常用藥物之認識及處理 - 地高辛

作用
  • 地高辛 (Digoxin) 是一種強心藥,功用是增強心臟肌肉的收縮力。它主要用某些心臟病患者,以治療心力衰竭和改善某些心律不正。
副作用

服後如有以下情況出現,必須告訴醫生:

  • 噁心、嘔吐及腹瀉
  • 神志昏亂
  • 視力改變(糢糊或對色彩視覺產生變化)
  • 心跳不規律
服用須知
  • 地高辛的劑量均須經細心調校,不可胡亂增加,否則很易因過量而導致嚴重副作用,因此必須按照醫生指示服食的次數及劑量,不可隨意更改。
  • 服食地高辛必須定時;地高辛效力持久,服食次數通常每天早上一次(餐後服食為佳)。若忘記服藥,便要立即補服忘記的劑量,然後按下一次的指定時間食藥。若時間超過十二小時,便不需補服。院友應該依時服食下一次劑量,切勿服用雙倍份量。
  • 地高辛主要由腎排出體外,因此腎病患者及長者需要特別留意身體有沒有出現藥物副作用;如有懷疑,應盡快找醫生診治。
注意事項
  • 因為過量會引致中毒,所以服食地高辛的人士需定期覆診和檢驗血液地高辛的濃度。服食劑量因人而異,切勿自行加減劑量。
  • 須經常檢查心跳速度,留意心跳速度有否跳動太快或太慢。如心跳速度經常維持每分鐘少於六十次,或者心跳速度跳動突然比平常大幅減慢,須立即告訴醫生。醫生會按患者的情況決定劑量是否需要更改。因心跳突然減慢,是地高辛中毒的病徵之一。
  • 若血中鉀含量降低,此藥的毒性便會增加,例如腹瀉、嘔吐、或服食利尿藥等情況。在此類情況時,須特別注意患者是否出現地高辛的副作用。
  • 地高辛與某些藥物同時服用時,會影響地高辛的效能,例如與中和胃酸胃藥(Antacid)併用時可降低地高辛的吸收;與具降低血鉀功能的藥物(如去鉀型利尿劑)併用時,則可增加此藥的毒性,所以院友需服用其他藥物時,必須供藥物記錄予醫生參考,避免藥物間之相互影響。遇有任何疑問時,應請教醫生或藥劑師。

常用藥物之認識及處理 - 心絞痛藥

治療心絞痛藥物主要分為兩大類
  • 預防心絞痛藥物
    • 不能紓緩急性發作的心絞痛,需長期服用才能發揮預防效用
  • 即時紓緩心絞痛的藥物
    • 硝酸甘油脷底藥片(俗稱脷底丸)
硝酸甘油脷底藥片(俗稱脷底丸)
  • 常見副作用
    • 暈眩
    • 頭痛
    • 面紅
    • 心跳加速
    • 體位性低血座壓
    • 含服此藥時,舌頭可能會有灼熱感
  • 服藥方法
    • 含於舌下,切勿吞服或咬碎。五分鐘後,若心絞痛仍未紓緩,可再含第二粒。若再過五分鐘心絞痛仍未消除,則可再含服第三粒
    • 若心絞痛仍未消除,應立即聯絡醫生或到急症室
  • 注意事項
    • 須隨身攜帶,以備不時之需
    • 小心貯存,以防藥力揮發

常用藥物之認識及處理 - 抗凝血藥

抗凝血藥是甚麼 抗凝血藥 (Warfarin 俗稱「薄血丸」) 能有效地阻止身體內一些不正常的血液凝結,減少血塊形成及血栓塞的出現,例如:如果血塊阻塞腦血管,就會引致「中風」。對於患上靜脈血栓症、肺栓塞、心律不正、風濕性心臟病、或植入人工心瓣的病人,醫生便可能建議病人服用抗凝血藥。
服用須知
  • 必須依醫生囑咐按時服葯及定期覆診、抽血檢驗。
  • 避免進食中葯、成葯或未經醫生處方之西葯,因為這些葯物均會與薄血葯性產生對抗,使血液的理想稀薄度改變。
  • 由於服用薄血葯會引致血液較稀,會比普通人較易出血,要注意:
    1. 避免碰撞、損傷
    2. 用軟毛牙刷
    3. 如遇意外引致損傷或流血不止,應及早找醫生診治。例如:鼻、齒齦出血,皮下出血引致瘀斑、胃出血等
    4. 如遇有感冒、發燒或其他疾病(包括牙齒疾病),而需往診醫生(牙醫)時,請向醫生說明正在服用薄血葯,以便醫生採用合適的葯物治療。
  • 飲食方面

    維他命K的功能是幫助血液凝固,與薄血藥的療效有對抗作用。所以服用薄血藥人仕必須注意飲食,每天固定維他命K攝取量,避免進食維他命K含量高的食物,以免干擾已經適當的薄血藥物,失去預期的效果。維持均衡而定量的飲食,避免暴飲暴食。 避免進食下列末經主診醫生/營養師之食物:

    1. 酒精
    2. 任何市面上出售的中西成藥,如阿斯匹靈、保濟丸、銀翹解毒片等
    3. 中藥補品及含藥材的湯料,避免補血。
    4. 維他命丸
    5. 營養補充品或營養奶

    薄血丸的劑量是根據飲食習慣所定的,如日常飲食習慣有所改變,必須將這些改變告知醫生。

注意事項
  • 下列食物含大量維他命K,要盡量避免用作烹調及進食:
    1. 蔬菜類:芥蘭、菠菜、香茜
    2. 湯水:淮山、杞子及茨實、補品及其他材等湯料
    3. 油類:芥花籽油、黃豆油
    4. 其他:綠茶、日式綠茶或龍井
  • 下列食物含中量維他命K,烹調及進食時要限制份量:
    1. 蔬菜類:西蘭花、棷菜、西洋菜、青蘿蔔、西生菜及其他綠葉菜。每日限進食份量80克~約1/2碗或2兩)
    2. 海藻類:紫菜、海帶、海苔。(每日限進食份量5克~約1平湯匙)
    3. 肉類:肝臟(只作配料,間中進食)
    4. 豆類:每天限進食份量50克~約4平湯匙(生計)
  • 下列食物含較少維他命K,適宜使用:
    1. 蔬菜類:粟粒、西芹、雜菜、冬瓜、節瓜、青瓜、絲瓜、白蘿蔔、甘荀、蕃茄、洋蔥、棷菜花、青豆。
    2. 生果:各種水果,橙、香蕉、木瓜、提子等。(每曰2-3份)
    3. 肉類:新鮮或急凍的豬肉、牛肉、雞肉、蝦肉或魚肉。
    4. 飲品:清水、礦泉水、香片、普洱、紅茶包等。
    5. 油類:粟米油、花生油等(油量宜少)。

書藉

「醫社跨專業合作研討會 — 社區評估及護理表應用及實踐」

封面 目錄

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